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        新生兒神經(jīng)行為測定在早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育中的應(yīng)用價值研究

        2018-09-20 07:25:46林玲莉陳海苑黃潔純
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2018年22期
        關(guān)鍵詞:新生兒檢測研究

        林玲莉 陳海苑 黃潔純

        早產(chǎn)兒國內(nèi)主要是指胎齡<37周(259 d)出生的新生兒。由于早產(chǎn)兒的胎齡相對較短, 其生理、神經(jīng)以及代謝功能等多個方面都不成熟, 從而具有較高的早產(chǎn)兒并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生存和發(fā)育情況, 其中腦癱瘓發(fā)生率甚高[1-3]。新生兒神經(jīng)行為測定方法是針對新生兒神經(jīng)心理發(fā)育檢測的一種新型方法, 能夠全面反映新生兒的大腦功能狀態(tài), 并預(yù)測新生兒神經(jīng)行為狀態(tài), 適合臨床上應(yīng)用[4,5]。因此, 本研究將本院出生<37周的早產(chǎn)兒356例作為研究對象, 分析新生兒神經(jīng)行為測定在早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育檢測當(dāng)中的優(yōu)勢。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016年1月~2017年12月在本院出生<37周的早產(chǎn)兒356例作為研究對象, 其中男女比例1.3∶1, 孕周 28.0~36.2 周 , 平均孕周 (32.4±2.1)周 , 出生體重均≥1 kg;所有早產(chǎn)兒家屬均明確了解本研究的目的與內(nèi)容, 并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有先天性畸形、感染、遺傳代謝性疾病、敗血癥、新生兒呼吸窘迫以及先天性心臟病等疾病的早產(chǎn)兒。

        1.2 方法 新生兒神經(jīng)行為測定檢測時間設(shè)定為兩次喂奶間隙嬰兒睡眠和安靜覺醒的時間進(jìn)行。要求檢測環(huán)境為安靜、光線半暗、溫度為23~28℃。檢測內(nèi)容包括:行為能力6 項(xiàng)、主動和被動肌張力8項(xiàng)、原始反射3項(xiàng)、一般狀態(tài)3項(xiàng)。具體檢測步驟如下:由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員對早產(chǎn)兒進(jìn)行測試;先測試早產(chǎn)兒對光和聲音的反應(yīng)情況;然后打開被包, 脫去早產(chǎn)兒身上的衣服, 對早產(chǎn)兒進(jìn)行包括上、下肢彈回, 圍巾征和腘窩角, 直立支持反應(yīng);保持新生兒直坐姿勢, 檢查豎頭能力;然后將新生兒扶起, 檢測踏步反射;將嬰兒放平, 呈仰臥位做牽拉、握持、擁抱反射反應(yīng)[6];根據(jù)吃奶好壞情況確定是否做吮吸反射檢查, 如果吃奶好, 則不檢查, 不好則需要檢查;最后做人臉反應(yīng)、紅球反應(yīng)及格格聲反應(yīng)。所涉及到的檢查內(nèi)容要求準(zhǔn)確快速的在10 min內(nèi)完成, 并做好記錄, 隨即做評分測定。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①早產(chǎn)兒發(fā)育情況:對所有早產(chǎn)兒糾正日齡 2~3、5~7、12~14和 26~28 d 的身長、體重和頭圍進(jìn)行測量;②神經(jīng)行為測定:分別于出生時、糾正日齡2~3、12~14和26~28 d對神經(jīng)行為進(jìn)行測定和評分。其中新生兒神經(jīng)行為測定共包括20項(xiàng), 每項(xiàng)評分分為0、1、2分3個等級, 滿分40分, 將新生兒神經(jīng)行為異常分為重度異常(<35 分 )、輕度異常 (25~37 分 )和正常 (>37 分 )3 個等級[7]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);多行多列計量資料采用F檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同時間段內(nèi)早產(chǎn)兒的發(fā)育情況比較 出生時對356例早產(chǎn)兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定共發(fā)現(xiàn)74例異常早產(chǎn)兒, 其檢出率為20.79%;隨著日齡糾正時間的增長, 早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

        表1 不同時間段內(nèi)早產(chǎn)兒的發(fā)育情況比較( x-±s)

        2.2 不同時間段早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評分比較 74例神經(jīng)行為異常的早產(chǎn)兒出生時神經(jīng)行為評分為(32.11±2.78)分, 處于重度異常的等級;日齡糾正時間2~3、12~14 d神經(jīng)行為評分分別為(33.92±3.01)、(34.41±3.12)分, 隨著日齡糾正時間的增長, 神經(jīng)行為評分明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.579, P=0.041<0.05)。26~28 d, 74 例神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評分為(35.78±3.53)分, 明顯得到了好轉(zhuǎn)。

        3 討論

        早產(chǎn)兒在我國的發(fā)生頻率較高, 但隨著科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高。研究發(fā)現(xiàn),在早產(chǎn)兒后遺癥當(dāng)中, 多數(shù)會表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)性疾病, 比如腦癱、癡呆、智障等神經(jīng)行為的損傷, 更有甚者會出現(xiàn)學(xué)習(xí)能力低、認(rèn)知功能障礙甚至缺乏自理能力等現(xiàn)象[8,9], 因此,早期的神經(jīng)行為評估和干預(yù)顯得尤為重要。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 356例早產(chǎn)兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定共發(fā)現(xiàn)74例異常早產(chǎn)兒, 其檢出率為20.79%, 其檢出結(jié)果與王艷娟等[10]研究結(jié)果基本一致。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示, 隨著日齡糾正時間的增長, 早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍出現(xiàn)明顯的提高, 同時神經(jīng)性行為測定評分也逐漸提高到一個健康的水平。其主要原因是:無論是早產(chǎn)兒還是健康新生兒, 嬰兒的身體、腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)都處于一個高速、動態(tài)的發(fā)展階段, 其各項(xiàng)功能都具有一定的可塑性;同時, 即使出現(xiàn)腦部神經(jīng)異常的狀況也是僅<35分的初級階段, 仍然是可逆性的。因此, 及早采用新生兒神經(jīng)行為測定方法對嬰兒尤其是早產(chǎn)兒各個階段的神經(jīng)行為進(jìn)行評估, 能夠最大范圍內(nèi)降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生, 使其發(fā)生率降到最低。

        綜上所述, 早產(chǎn)兒的神經(jīng)性損傷具有可逆性, 臨床上盡早采用新生兒神經(jīng)行為測定方法檢測早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)展情況, 具有十分重要的意義。

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