林玲莉 陳海苑 黃潔純

早產(chǎn)兒國內(nèi)主要是指胎齡＜37周(259 d)出生的新生兒。由于早產(chǎn)兒的胎齡相對較短, 其生理、神經(jīng)以及代謝功能等多個(gè)方面都不成熟, 從而具有較高的早產(chǎn)兒并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生存和發(fā)育情況, 其中腦癱瘓發(fā)生率甚高［1-3］。新生兒神經(jīng)行為測定方法是針對新生兒神經(jīng)心理發(fā)育檢測的一種新型方法, 能夠全面反映新生兒的大腦功能狀態(tài), 并預(yù)測新生兒神經(jīng)行為狀態(tài), 適合臨床上應(yīng)用［4,5］。因此, 本研究將本院出生＜37周的早產(chǎn)兒356例作為研究對象, 分析新生兒神經(jīng)行為測定在早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育檢測當(dāng)中的優(yōu)勢?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月在本院出生＜37周的早產(chǎn)兒356例作為研究對象, 其中男女比例1.3∶1, 孕周 28.0～36.2 周 , 平均孕周 (32.4±2.1)周 , 出生體重均≥1 kg；所有早產(chǎn)兒家屬均明確了解本研究的目的與內(nèi)容, 并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有先天性畸形、感染、遺傳代謝性疾病、敗血癥、新生兒呼吸窘迫以及先天性心臟病等疾病的早產(chǎn)兒。

1.2 方法 新生兒神經(jīng)行為測定檢測時(shí)間設(shè)定為兩次喂奶間隙嬰兒睡眠和安靜覺醒的時(shí)間進(jìn)行。要求檢測環(huán)境為安靜、光線半暗、溫度為23～28℃。檢測內(nèi)容包括：行為能力6 項(xiàng)、主動和被動肌張力8項(xiàng)、原始反射3項(xiàng)、一般狀態(tài)3項(xiàng)。具體檢測步驟如下：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員對早產(chǎn)兒進(jìn)行測試；先測試早產(chǎn)兒對光和聲音的反應(yīng)情況；然后打開被包, 脫去早產(chǎn)兒身上的衣服, 對早產(chǎn)兒進(jìn)行包括上、下肢彈回, 圍巾征和腘窩角, 直立支持反應(yīng)；保持新生兒直坐姿勢, 檢查豎頭能力；然后將新生兒扶起, 檢測踏步反射；將嬰兒放平, 呈仰臥位做牽拉、握持、擁抱反射反應(yīng)［6］；根據(jù)吃奶好壞情況確定是否做吮吸反射檢查, 如果吃奶好, 則不檢查, 不好則需要檢查；最后做人臉反應(yīng)、紅球反應(yīng)及格格聲反應(yīng)。所涉及到的檢查內(nèi)容要求準(zhǔn)確快速的在10 min內(nèi)完成, 并做好記錄, 隨即做評分測定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①早產(chǎn)兒發(fā)育情況：對所有早產(chǎn)兒糾正日齡 2～3、5～7、12～14和 26～28 d 的身長、體重和頭圍進(jìn)行測量；②神經(jīng)行為測定：分別于出生時(shí)、糾正日齡2～3、12～14和26～28 d對神經(jīng)行為進(jìn)行測定和評分。其中新生兒神經(jīng)行為測定共包括20項(xiàng), 每項(xiàng)評分分為0、1、2分3個(gè)等級, 滿分40分, 將新生兒神經(jīng)行為異常分為重度異常(＜35 分 )、輕度異常 (25～37 分 )和正常 (＞37 分 )3 個(gè)等級［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；多行多列計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段內(nèi)早產(chǎn)兒的發(fā)育情況比較 出生時(shí)對356例早產(chǎn)兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定共發(fā)現(xiàn)74例異常早產(chǎn)兒, 其檢出率為20.79%；隨著日齡糾正時(shí)間的增長, 早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 不同時(shí)間段內(nèi)早產(chǎn)兒的發(fā)育情況比較( x-±s)

2.2 不同時(shí)間段早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評分比較 74例神經(jīng)行為異常的早產(chǎn)兒出生時(shí)神經(jīng)行為評分為(32.11±2.78)分, 處于重度異常的等級；日齡糾正時(shí)間2～3、12～14 d神經(jīng)行為評分分別為(33.92±3.01)、(34.41±3.12)分, 隨著日齡糾正時(shí)間的增長, 神經(jīng)行為評分明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.579, P=0.041＜0.05)。26～28 d, 74 例神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評分為(35.78±3.53)分, 明顯得到了好轉(zhuǎn)。

3 討論

早產(chǎn)兒在我國的發(fā)生頻率較高, 但隨著科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高。研究發(fā)現(xiàn),在早產(chǎn)兒后遺癥當(dāng)中, 多數(shù)會表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)性疾病, 比如腦癱、癡呆、智障等神經(jīng)行為的損傷, 更有甚者會出現(xiàn)學(xué)習(xí)能力低、認(rèn)知功能障礙甚至缺乏自理能力等現(xiàn)象［8,9］, 因此,早期的神經(jīng)行為評估和干預(yù)顯得尤為重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 356例早產(chǎn)兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定共發(fā)現(xiàn)74例異常早產(chǎn)兒, 其檢出率為20.79%, 其檢出結(jié)果與王艷娟等［10］研究結(jié)果基本一致。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示, 隨著日齡糾正時(shí)間的增長, 早產(chǎn)兒的身長、體重和頭圍出現(xiàn)明顯的提高, 同時(shí)神經(jīng)性行為測定評分也逐漸提高到一個(gè)健康的水平。其主要原因是：無論是早產(chǎn)兒還是健康新生兒, 嬰兒的身體、腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)都處于一個(gè)高速、動態(tài)的發(fā)展階段, 其各項(xiàng)功能都具有一定的可塑性；同時(shí), 即使出現(xiàn)腦部神經(jīng)異常的狀況也是僅＜35分的初級階段, 仍然是可逆性的。因此, 及早采用新生兒神經(jīng)行為測定方法對嬰兒尤其是早產(chǎn)兒各個(gè)階段的神經(jīng)行為進(jìn)行評估, 能夠最大范圍內(nèi)降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生, 使其發(fā)生率降到最低。

綜上所述, 早產(chǎn)兒的神經(jīng)性損傷具有可逆性, 臨床上盡早采用新生兒神經(jīng)行為測定方法檢測早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)展情況, 具有十分重要的意義。