魏嚴

近年來, 臨床上心絞痛、心肌梗死、心肌炎等心肌損傷類疾病不斷增多, 而對于該類疾病的主要診斷方式是采取血清心肌酶譜的辦法, 其中CK-MB的濃度是判斷心肌損傷的主要指標［1］。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的現(xiàn)代社會, 科學技術(shù)的進步使得化學發(fā)光技術(shù)被引入到醫(yī)療中, 在心肌損傷疾病中的應用價值十分顯著, 也受到人們較多的關(guān)注。在相關(guān)的文獻中表明, cTnⅠ對心肌損傷的診斷具有核心價值, 成為當前臨床上診斷心肌損傷的重要血清標志物之一, 其得到了較為廣泛的臨床應用［2］。本文就cTnI檢測在心肌損傷診斷中的應用價值進行以下探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年6月收治的心肌損傷患者80例作為觀察組, 其中包括心絞痛、冠心病、心肌梗死等心肌損傷患者, 男46例, 女34例, 年齡37～61歲,平均年齡(42.5±6.4)歲。選擇同期健康檢查者80例作為對照組, 男45例, 女35例, 年齡36～63歲, 平均年齡(46.7±6.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。參與本次研究的所有對象均清楚本次研究的意義與目的, 且將其納入研究已經(jīng)征得其本人及家屬的同意,簽訂了相關(guān)知情協(xié)議。

1.2 檢測方法 cTnⅠ檢測選擇從貝克曼公司采購的ACCESS@2 化學發(fā)光儀以及BECKMAN.COULTER 配套檢測試劑進行。CK-MB、CK、 CRP檢測選擇日立 7180 全自動生化分析儀, CK-MB、CK檢測所用的試劑是四川邁克生物科技股份有限公司研制, CRP檢測所用的試劑是上?？迫A生物股份有限公司研制。先分別抽取兩組的空腹靜脈血進行血清分離操作后進行后期檢測, 觀察檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組cTnⅠ、CK-MB、CK和 CRP的檢測結(jié)果。cTnⅠ檢測水平的判定標準［3］：當結(jié)果＞0.4 ng/ml時表示cTnⅠ檢測結(jié)果為陽性, ＜0.4 ng/ml時表示cTnⅠ檢測結(jié)果為陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者cTnⅠ、CK-MB、CK 和 CRP檢測結(jié)果陽性率分別為80.0%、15.0%、21.3%、68.8%, 對照組分別為0、1.3%、1.3%、6.3%；觀察組cTnⅠ、CK-MB、CK和CRP檢測結(jié)果陽性率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組cTnⅠ、CK-MB、CK和CRP檢測結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)代臨床診斷中, 已經(jīng)將cTnⅠ作為心肌損傷診斷核心標志物, 且得到了較為廣泛的推廣和應用, 其具備的較高心肌特異性與敏感性, 使得其診斷價值逐漸超越并取代了同工酶, 成為了心肌損傷性疾病尤其是心肌梗死診斷中的主要標志物之一［4］。cTnⅠ的存在形式主要包括結(jié)合型和游離型,當心肌細胞膜受到損傷時, cTnⅠ會先于胞質(zhì)內(nèi)部緩慢釋放,而cTnⅠ會在長時間內(nèi)持續(xù)升高, 同時其血清水平迅速升高［5］。本文研究中, 觀察組患者cTnⅠ檢測結(jié)果陽性率最高,為80.0%、CRP其次, 為 68.8%, 由此看出cTnⅠ檢測對于心肌損傷患者的診斷價值極高。

3.1 肌鈣蛋白(Tn) Tn是心肌的橫紋肌收縮中的重要調(diào)節(jié)物, 主要由肌鈣蛋白C(Tn C)、肌鈣蛋白Ⅰ(TnⅠ)與肌鈣蛋白T(TnT)三種亞基組成。其中cTnⅠ最具心肌特異性, 對于整個心肌細胞來說, 大概有3%的cTnⅠ游離于血漿中, 剩下的cTnⅠ則與其他物質(zhì)組成復合物狀態(tài), 若心肌細胞膜是完整狀態(tài)時, cTnⅠ 將不會滲到血液的循環(huán)中, 若心肌細胞出現(xiàn)可逆性的損傷情況時, 那部分游離狀態(tài)的cTnⅠ就會隨著血液的循環(huán)而流動, 使得心肌細胞受損前期, 血清中含有大量的cTnⅠ, 且含量明顯上升, 這樣的狀態(tài)會保持1周左右［6,7］。由于cTnⅠ的分子量比CK-MB要小, 所以更容易滲入血液循環(huán)中, 所以cTnⅠ作為心肌損傷診斷的重要標志物更具醫(yī)學價值。

3.2 CRP CRP是肝臟合成中的一種急性時相反應蛋白, 若出現(xiàn)一定程度的炎癥反應時, CRP將會對入侵細胞的吞噬和免疫調(diào)理作用加以激發(fā)［8］。CRP也是一種較高敏感性指標,其指標會在驗證、急性心肌梗死、創(chuàng)傷等情況時上升。雖然CRP具有較高的靈敏度, 但是其所在的組織器官的特異性較差, 使得在心肌損傷性疾病診斷中只能當作重要的輔助檢查物。

3.3 CK與CK-MB CK大量存在于心肌、骨骼肌及腦組織中, 具有三種不同類型的同工酶, 即 CK-MB、CK-MM、CK-BB三種, CK本身的敏感性與特異性較差, 其中與心肌損傷具有較大關(guān)聯(lián)的只有CK-MB［9］。在過去的診斷中, 曾一度將CK-MB作為心肌損傷性疾病的重要診斷標準, 在臨床診斷中的應用十分廣泛。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, cTnⅠ的檢測手段越來越成熟, 對于cTnⅠ的研究也越來越深入, 使得CK-MB作為判斷心肌損傷金標準的位置逐漸被取代［10］。

在冠心病患者中, 大部分患者都會伴隨心肌損傷的發(fā)生,從而使得細胞中的組成成分進入到外周血液循環(huán)中, 而使用心肌鈣蛋白檢測, 能夠盡快的診斷出患者心肌損傷的程度。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者cTnⅠ、CK-MB、CK 和CRP檢測結(jié)果陽性率分別為80.0%、15.0%、21.3%、68.8%, 對照組分別為0、1.3%、1.3%、6.3%；觀察組cTnⅠ、CK-MB、CK 和 CRP檢測結(jié)果陽性率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明cTnⅠ與CK相比, 具有更高的陽性率和更高的敏感性。

綜上所述, 在急性心肌炎的臨床診斷中, cTnⅠ的濃度對于檢測至關(guān)重要, 是一種非常重要的檢測標志物。在臨床檢測過程中, 建議對患者進行血清清標志物cTnⅠ、CK-MB、CK 和 CRP的聯(lián)合檢測, 然后結(jié)合臨床經(jīng)驗和以往的實驗結(jié)果, 進一步提高對心肌損傷的臨床診斷準確率, 為臨床心肌損傷的準確判斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持。