陳湘光 楊志企 黃翔

甲狀腺癌是臨床上常見的頭頸部惡性腫瘤, 約占全身惡性腫瘤的1%, 未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌及乳頭狀癌是甲狀腺癌最為典型的四種病理類型［1］。臨床上對(duì)于甲狀腺癌的治療主要采用外科手術(shù)的方式, 通過手術(shù)將癌變的組織切除,達(dá)到緩解患者病情的目的。目前, 對(duì)于甲狀腺癌的診斷采用彩色多普勒超聲及多排螺旋CT檢查, 因兩種檢查方式具有無創(chuàng)等優(yōu)勢, 在臨床應(yīng)用中廣受患者的青睞［2］。本研究對(duì)比兩種檢查方式在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年8月本院收治的疑似甲狀腺癌的196例患者為研究對(duì)象, 男64例, 女132例；年齡22～78歲, 平均年齡(43.05±12.84)歲；所有患者于頸部處均可觸摸到固定且偏硬的明顯腫塊, 或頸部淋巴結(jié)腫大,出現(xiàn)壓迫癥狀等。排除已進(jìn)行腫瘤局部切除術(shù)或術(shù)后病情復(fù)發(fā)的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均給予多排螺旋CT及彩色多普勒超聲檢查。

1.2.1 多排螺旋CT檢查 檢查時(shí), 使患者保持仰臥位, 盡量將頸部向后仰, 直至充分暴露甲狀腺, 使用GE Discovery CT750 HD螺旋CT機(jī)對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查, 掃描的范圍設(shè)定于舌骨水平面向下直至主動(dòng)脈弓處, 設(shè)置掃描層厚為5 mm, 螺距為1.375, 同時(shí)注射80 ml非離子型對(duì)比劑(歐乃派克350 mgI/ml), 用于增強(qiáng)掃描, 設(shè)置注射速度為3 mm/s, 注射對(duì)比劑12 s 時(shí)開始檢測掃描, 當(dāng)感興趣區(qū)CT值≥100 HU 后, 延遲6 s 自動(dòng)觸發(fā)動(dòng)脈期掃描, 所有患者靜脈期延遲掃描時(shí)間為60 s。對(duì)于病變區(qū)域則采用1.25 mm薄層掃描的方式, 將所有掃描到的圖像統(tǒng)一上傳至工作站處理。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 檢查時(shí), 使患者保持仰臥位,充分暴露頭頸部, 采用PHILIPS HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查, 檢查范圍設(shè)定為機(jī)體的峽部及甲狀腺雙側(cè)葉, 設(shè)置探頭掃描頻率為5～19 Hz, 對(duì)患者甲狀腺周圍進(jìn)行多切面的連續(xù)性掃描, 仔細(xì)觀察患者甲狀腺處病灶大小、回聲、形態(tài)及邊界, 是否存在鈣化的現(xiàn)象。此外, 還需觀察患者甲狀腺病灶周圍的血流狀況, 同時(shí)觀察患者頸部是否存在腫大的淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT與彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷結(jié)果196例患者中經(jīng)病理檢查確診甲狀腺癌164例, 非甲狀腺癌32例。164例患者中經(jīng)多排螺旋CT檢查診斷為陽性116例,陰性48例；32例非甲狀腺癌患者中誤診為甲狀腺癌14例,診斷準(zhǔn)確18例。164例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為甲狀腺癌陽性90例, 陰性74例；32例非甲狀腺癌患者中誤診為甲狀腺癌12例, 診斷準(zhǔn)確20例。

2.2 多排螺旋CT與彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值比較 多排螺旋CT檢查甲狀腺癌靈敏度為70.73%, 特異性為56.25%, 準(zhǔn)確度為68.37%, 陽性預(yù)測值為89.23%, 陰性預(yù)測值為27.27%；彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌靈敏度為54.88%, 特異性為62.50%, 準(zhǔn)確度為56.12%, 陽性預(yù)測值為88.24%, 陰性預(yù)測值為21.28%。多排螺旋CT檢查檢查甲狀腺癌靈敏度和準(zhǔn)確度高于彩色多普勒超聲檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 多排螺旋CT與彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

近年來, 隨著我國影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 超聲檢查、CT檢查等已被廣泛的應(yīng)用至臨床上多種惡性腫瘤的篩查, 有助于醫(yī)生更好的掌握患者病情, 并給予臨床診斷。

本研究對(duì)比多排螺旋CT與彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 結(jié)果顯示, 多排螺旋CT檢查甲狀腺癌靈敏度、準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可知彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢, 已被廣大患者所接受［3-5］；采用彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查主要根據(jù)是腫瘤的邊界、腫瘤數(shù)目及腫瘤形態(tài), 同時(shí)根據(jù)腫瘤內(nèi)的血流信號(hào)、結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化狀態(tài)或病灶處實(shí)質(zhì)低回聲的腫塊等判斷患者病情, 但由于甲狀腺癌患者聲像圖變化較多, 早期的患者無較為規(guī)則或典型的形狀, 極易發(fā)生誤診, 耽誤患者的治療［6-8］。而多排螺旋CT檢查可清晰的顯示腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)及腫瘤與周圍組織間的關(guān)系, 醫(yī)學(xué)研究顯示［9］, 甲狀腺癌的病灶大多呈現(xiàn)浸潤性的生長, 且癌細(xì)胞組織極易侵犯周圍組織, 出現(xiàn)浸潤的現(xiàn)象, 腫瘤邊界大多不清晰或無連續(xù)性, 采用多排螺旋CT檢查可細(xì)致的觀察甲狀腺癌患者病灶處微小的病變,具有較高的檢出率, 臨床診斷更加準(zhǔn)確［10］。

綜上所述, 與彩色多普勒超聲檢查相比, 多排螺旋CT在診斷甲狀腺癌中應(yīng)用效果更加顯著, 診斷靈敏度、準(zhǔn)確度較高, 在臨床應(yīng)用中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。