鄭雪文 陳樹群 張業(yè) 張椿娜 郭文偉 陳超陽

漏斗胸是臨床較為常見的先天性胸部疾病之一, 雖然大部分并沒有直接的明顯癥狀, 但胸廓畸形, 輕度凸腹、駝背,在活動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)氣短、心慌和呼吸困難, 活動(dòng)能力受到限制［1,2］。為探討最佳的臨床治療方案, 本文以本院2016年6月1日～2017年12月1日收治的68例不對(duì)稱漏斗胸患兒為研究對(duì)象, 就傳統(tǒng)NUSS矯形術(shù)鋼板水平放置和鋼板斜放的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。12月1日收治的68例不對(duì)稱漏斗胸患兒, 所有患兒均經(jīng)體格檢查、胸片、CT等檢查確診, 排除在全身麻醉下行胸腔鏡下漏斗胸NUSS矯形術(shù)的相關(guān)禁忌證者, 經(jīng)院學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組及學(xué)委會(huì)審核批準(zhǔn), 取得患兒家屬的知情同意。根據(jù)鋼板放置方法不同分為斜放組與水平組, 每組34例。兩組患兒性別、年齡、漏斗胸深度、Haller指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為本院2016年6月1日～2017年

表1 兩組患兒一般資料比較(n, x-±s)

1.2 方法 所有患兒入院后均立即完善X線胸片、CT掃描、肺功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查, 了解患兒的畸形程度與心肺功能情況, 控制呼吸道感染。在胸廓凹陷的最低點(diǎn)處做標(biāo)記, 根據(jù)胸廓凹陷最低點(diǎn)的腋中線距離情況選擇相應(yīng)長(zhǎng)度型號(hào)的矯形鋼板?；純喝∑脚P位, 予以雙腔氣管插管, 雙臂外展。于雙側(cè)腋前線與腋中線間行2.0～2.5 cm的縱向切口, 切開皮膚與皮下組織, 將肌瓣游離至同側(cè)的凹陷邊緣, 預(yù)選好鋼板的出、入點(diǎn)位置, 建立5～6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的人工氣胸, 通過右側(cè)切口置入胸腔鏡。水平組患兒在胸腔鏡的監(jiān)視下, 采用Lorenz穿通器在預(yù)選的肋間隙水平方向穿過胸壁, 于胸骨后建立隧道, 直達(dá)對(duì)側(cè)切口, 并引入粗帶, 通過粗帶引領(lǐng)支撐鋼板穿過隧道, 水平放置進(jìn)行固定。斜放組患兒依據(jù)患兒胸廓不對(duì)稱的具體情況, 采取鋼板個(gè)性化的原則, 多點(diǎn)嘗試鋼板放置方式, 斜放鋼板, 操作方法與水平組基本一致, 盡量減少凹陷側(cè)胸廓的受力, 使胸廓矯形達(dá)到最好效果。兩組患兒鋼板放置到位后, 以胸壁筋膜、肌肉包埋縫合固定住鋼板兩端, 拔出胸腔鏡, 關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)記錄并比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 斜放組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%、復(fù)發(fā)率為5.9%, 均明顯低于水平組的17.6%、23.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

表3 兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

漏斗胸NUSS矯形術(shù)是由美國(guó)Nuss 醫(yī)生1987年提出,原理是胸廓受外力作用可以重新塑形, 據(jù)此提出了經(jīng)前胸壁在胸骨后直接放置特制鋼板, 支撐胸骨、予以抬高, 從而實(shí)現(xiàn)高效、微創(chuàng)、矯形效果好的治療目標(biāo)［3-5］。目前, 臨床上常采用NUSS矯形術(shù)進(jìn)行治療, 傳統(tǒng)療法中鋼板為水平放置,對(duì)于不對(duì)稱漏斗胸的療效較差, 復(fù)發(fā)率較高, 也是醫(yī)患矛盾糾紛發(fā)生的重要因素［6-8］。因此, 研究臨床一種療效確切、適應(yīng)證廣、安全、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低, 并發(fā)癥少的全新治療方案具有重大臨床意義［9,10］。

本文研究結(jié)果顯示, 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示, 傳統(tǒng)NUSS矯形術(shù)鋼板水平放置和鋼板斜放在不對(duì)稱漏斗胸的治療上, 手術(shù)的難度與操作方法極為相似, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的術(shù)中指標(biāo)和切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間的術(shù)后恢復(fù)情況基本相當(dāng), 兩種手術(shù)方法均安全有效。同時(shí), 斜放組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%、復(fù)發(fā)率為5.9%, 均明顯低于水平組的17.6%、23.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過在全身麻醉下行胸腔鏡下漏斗胸NUSS矯形術(shù)中應(yīng)用鋼板斜放, 可以有效的改變鋼板對(duì)胸廓的受壓點(diǎn)減輕凹陷側(cè)胸廓的受力, 從而使得術(shù)后胸廓的矯形效果較好, 顯著的降低了并發(fā)癥與術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 鋼板斜放在不對(duì)稱漏斗胸NUSS矯形術(shù)中的應(yīng)用安全有效, 可以顯著降低相關(guān)并發(fā)癥與術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。