喬永海

在臨床上, 急性胃穿孔是一種比較常見的急腹癥, 該病的發(fā)生主要和胃潰瘍存在密切的關(guān)系, 通常是暴飲暴食后引起人體內(nèi)的胃蛋白水平出現(xiàn)異常而導(dǎo)致急性胃穿孔［1］。它具有病情危急、劇烈疼痛等特點(diǎn), 如果不及時(shí)采取治療措施,隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化, 將會(huì)給患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。目前, 對(duì)于急性胃穿孔的治療大多數(shù)是以手術(shù)治療為主, 且均取得一定的治療效果。本次研究中主要是對(duì)單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的效果展開深入的分析和探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月前來本院接受治療的急性胃穿孔患者78例, 全部患者均經(jīng)過X線和CT檢查得到確診, 且符合急性胃穿孔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者發(fā)病均在48 h以內(nèi)；并排除患有嚴(yán)重肝腎等臟器疾病患者、嚴(yán)重消化性功能不良患者、手術(shù)禁忌證患者、臨床資料不齊患者等［2］。按照隨機(jī)分配的原則將患者分成對(duì)照組和研究組, 每組39例。對(duì)照組患者中男20例, 女19例；年齡25～70歲,平均年齡(39.3±10.3)歲。研究組患者中男21例, 女18例；年齡26～72歲, 平均年齡(39.8±10.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 給予患者胃大部切除術(shù)治療, 具體操作是患者入院后實(shí)施禁食、抗感染、保持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療, 之后取仰臥位, 給予患者全身麻醉, 待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 選擇患者右側(cè)腹直肌作為切口, 切口方式為豎切, 使病變的部位充分的暴露處理, 然后對(duì)病變組織進(jìn)行詳細(xì)的探查, 用生理鹽水沖洗腹腔, 將腹腔內(nèi)的滲液、胃內(nèi)的殘留食物徹底的清除干凈, 完成后將醫(yī)用紗布?jí)浩雀采w穿孔處, 根據(jù)患者潰瘍和穿孔情況, 切除病變組織,并實(shí)施胃大部切除術(shù), 手術(shù)完畢后給予患者畢羅氏Ⅰ式或者畢羅氏Ⅱ式吻合術(shù), 并給予患者抗生素治療以防止發(fā)生感染。

1.2.2 研究組治療方法 給予患者單純修補(bǔ)術(shù)治療, 具體操作是患者入院后實(shí)施禁食、抗感染、保持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療, 之后取仰臥位, 給予患者全身麻醉, 待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 選擇患者右側(cè)腹直肌作為切口, 切口方式為豎切, 使病變的部位充分的暴露處理, 然后對(duì)病變組織進(jìn)行詳細(xì)的探查, 用生理鹽水沖洗腹腔, 將腹腔內(nèi)的滲液、胃內(nèi)的殘留食物徹底的清除干凈, 完成后將醫(yī)用紗布?jí)浩雀采w穿孔處, 根據(jù)患者潰瘍和穿孔情況, 切除病變組織, 并實(shí)施修補(bǔ)術(shù), 手術(shù)完畢后給予患者7號(hào)縫合線將穿孔部位進(jìn)行縫合, 然后用大網(wǎng)膜將穿孔部位覆蓋并固定, 最后給予患者抗生素治療以防止發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組患者的臨床療效、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平及術(shù)后復(fù)發(fā)情況, 并做好詳細(xì)登記。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者未出現(xiàn)潰瘍或者胃腸不適情況,且經(jīng)胃鏡檢查潰瘍面愈合, 為顯效；術(shù)后患者潰瘍、胃腸不適等情況有所減輕, 且經(jīng)藥物治療后有所緩解, 但經(jīng)胃鏡檢查存在潰瘍面, 為有效；術(shù)后患者潰瘍、胃腸不適情況無改變,反而更為嚴(yán)重, 且經(jīng)胃鏡檢查存在活動(dòng)性潰瘍面, 為無效?？傆行?顯效率和有效率。各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。復(fù)發(fā)率是通過術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪統(tǒng)計(jì)的結(jié)果；此外, 記錄這段時(shí)間的復(fù)發(fā)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后, 研究組患者顯效20例、有效17例、無效2例, 治療總有效率為94.87%(37/39)；對(duì)照組患者顯效13例、有效17例、無效9例, 治療總有效率為76.92%(30/39)；研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較( -x±s)

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)過6個(gè)月的隨訪統(tǒng)計(jì)顯示, 研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)8例, 復(fù)發(fā)率為20.51%(8/39)；對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)2例, 復(fù)發(fā)率為5.13%(2/39)。對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于研究組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胃穿孔是胃潰瘍一大嚴(yán)重并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀, 嚴(yán)重的將會(huì)引起腹膜炎、休克等,給患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此, 一旦發(fā)現(xiàn)患有急性胃穿孔, 應(yīng)及時(shí)采取治療措施, 以防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。目前, 對(duì)于急性胃穿孔的治療是以手術(shù)治療為主, 最為常見的手術(shù)方式有單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù), 這兩種手術(shù)方式也均在一定的優(yōu)缺點(diǎn)。

胃大部切除術(shù)可以一次性切除多個(gè)穿孔, 在病變組織切除后, 由于胃部組織壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少, 胃酸含量降低, 可以在一定程度上根除潰瘍。但是, 由于該手術(shù)操作相對(duì)比較復(fù)雜, 手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng), 術(shù)中出血量多, 術(shù)后恢復(fù)慢, 因此, 該手術(shù)治療的安全性比較低［3］。而單純修復(fù)術(shù)針對(duì)胃大部切除術(shù)而言, 具有一定的優(yōu)勢(shì), 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復(fù)也比較快, 因此, 該手術(shù)治療急性胃穿孔的安全性比較好；但是, 從長(zhǎng)期療效來看, 單純修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)情況比胃大部切除術(shù)要多很多［4-9］。本次研究結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率94.87%(37/39)顯著高于對(duì)照組的76.92%(30/39), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率5.13%(2/39)明顯低于研究組的20.51%(8/39), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于急性胃穿孔患者, 單純修補(bǔ)術(shù)治療的效果明顯好于胃大部切除術(shù)治療, 且各方面手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 但是單純修補(bǔ)術(shù)的遠(yuǎn)期療效相對(duì)比較差, 復(fù)發(fā)率比較高, 應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方式。