黃文杰 梁建麗 冼端婷 馬長注 廖德育

四肢金屬異物存留是臨床上較為常見的疾病之一, 定位是否準確是異物取出的前提, 因此找到一種可精確進行軟組織異物定位方法尤為重要［1］。目前, X線透視定位法在臨床上較為常見, 但對肩部、髖部的異物無法定位或者很難準確定位, 此外X射線還存在一定的輻射, 進行改進勢在必行［2］。隨著醫(yī)學的發(fā)展, 臨床經(jīng)驗的累積, 彩超被引入到軟組織異物存留的臨床治療當中, 且反響良好［3,4］。為了進一步探討彩超引導金屬針定位法軟組織異物取出術(shù)的臨床應(yīng)用效果, 本院特做了一次研究, 并與X線透視定位法進行效果對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年3月急診外科收治的60例有軟組織異物存留癥狀的患者作為研究對象,所有患者在本院或外院已行B超、X光或CT等檢查, 報告顯示軟組織內(nèi)異物存留；排除合并其他嚴重疾病以及不愿參與此次研究的患者。按照患者異物定位方法不同分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患者男17例, 女13例；年齡26～43歲, 平均年齡(37.88±3.46)歲。觀察組患者男18例,女12例；年齡25～42歲, 平均年齡(37.91±3.51)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行X線透視定位法異物取出術(shù)治療, 具體措施如下：常規(guī)消毒、鋪巾, 在C型臂X線機進行透視定位：正面定位從側(cè)面插入穿刺針, 側(cè)面定位則從正面插入穿刺針, 反復透視下將定位針頭抵達異物部位, 正側(cè)兩個方向同時垂直最終將異物定位并取出。觀察組患者則進行彩超引導金屬針定位軟組織異物取出術(shù)治療, 具體措施如下：患者根據(jù)實際情況選擇仰臥位或俯臥位, 確保病灶部位可以得到暴露, 對異物存留的部位加以橫切、縱切及多切面掃查,主要包括異物的數(shù)目、位置、以及異物距離體表的深度、異物與周邊重要器官組織的距離等。確定進針點和方向后, 在超聲監(jiān)測下刺入穿刺針并抵達異物部位, 當針桿與異物長軸的投影在體表一致時即可確定異物所在的深度。超聲定位醫(yī)師觀看手術(shù)過程, 與手術(shù)探查結(jié)果行對照分析。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)情況, 包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量；②比較兩組患者異物取出情況, 包括一次成功取出、多次成功取出；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者異物取出情況比較 觀察組患者異物取出一次成功率為80.00%, 顯著高于對照組的53.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 顯著低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( x-±s)

表2 兩組患者異物取出情況比較［n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

創(chuàng)傷所致異物存留在急診外科較為常見?；颊咄J為取出異物應(yīng)無多大困難, 但實際操作卻頗為棘手, 異物定位不易, 手術(shù)耗時、費力。目前, 軟組織異物的檢查主要依靠X線的檢查, 檢查金屬物并定位準確性較高, 但是對于其他性質(zhì)的異物則有一定的局限性, 且靈活性不高, 易出現(xiàn)漏診［5］。B型超聲由于操作簡便、價格低廉、可在基層醫(yī)院普及應(yīng)用, 且不受組織內(nèi)異物性質(zhì)的限制, 不僅可以定位異物,還可以用來判定異物與周圍組織器官的關(guān)系, 因此超聲檢查也被用來檢查淺表軟組織［6］。

在此次研究中, 通過對患者進行分組, 分別進行X線透視定位法異物取出術(shù)治療和彩超引導金屬針定位法異物取出術(shù)治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者異物取出一次成功率為80.00%, 顯著高于對照組的53.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 顯著低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示彩超引導金屬針定位法異物取出術(shù)治療軟組織異物殘留的效果更好。究其原因, 高頻彩超引導金屬針置入標記法定位軟組織異物有很多優(yōu)勢：①超聲可以清晰顯示組織內(nèi)異物, 了解異物周圍的情況, 在進針時可以通過超聲監(jiān)視進針深度引導手術(shù)切入路徑, 確定異物的準確部位；②單針進入方便麻醉, 且對于那些異物部位有感染和潰爛致使不能進行劃線標記定位的患者尤為有用, 操作方便,減少手術(shù)時間, 減輕患者痛苦, 醫(yī)生和患者也可免受X線輻射危害［7,8］。

綜上所述, 彩超引導金屬針定位法軟組織異物取出術(shù)在軟組織異物定位中準確率高, 操作更為簡單、方便, 對周圍組織損傷小, 安全性, 高可提高手術(shù)成功率, 縮短手術(shù)時間,減少患者痛苦, 值得推廣應(yīng)用。