齊春鳳

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 超聲科，北京市101500)

甲狀腺癌(Thyroid Carcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，早期臨床表現(xiàn)不明顯，多為偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊，且多無自覺癥狀[1,2]。目前，彩色多普勒超聲(Color Doppler Ultrasound)是甲狀腺癌首選的診斷方法[3-5]。甲狀腺癌中，腫瘤直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌，又被定義為甲狀腺隱匿性癌(Occult Carcinoma of the Thyroid)，或甲狀腺微小癌(Thyroid Micro Carcinoma，TMC)。近年來，彩色多普勒超聲診斷TMC的研究也越來越多的得到了關(guān)注[6-8]?，F(xiàn)將我院在2014年1月至2016年7月期間，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷及外科手術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺隱匿性癌患者的臨床情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月至2016年7月期間，我院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲(彩超)診斷及外科手術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺癌患者106例。其中，男46例，女60例，年齡25-68歲，平均年齡45.3歲。

1.2檢查方法

本組全部患者經(jīng)PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行術(shù)前診斷檢查。彩超檢查時(shí)采用高頻探頭，探頭頻率為7.5-12 MHz?；颊呷∵^仰位平臥，充分暴露頸部，將彩超探頭置于甲狀腺位置，應(yīng)用多切面觀測的方法檢查甲狀腺的側(cè)葉及峽部。觀察指標(biāo)包括：(1)甲狀腺腫塊的超聲圖特征：①腫塊的位置、大小、整體形態(tài)、與周邊組織分界是否清晰、與包膜關(guān)系是否密切；②腫塊內(nèi)部回聲是否均勻；③腫塊內(nèi)是否存在砂粒體或砂礫樣鈣化；④是否有頸部淋巴結(jié)腫大；(2)甲狀腺腫塊的彩色多普勒血流成像表現(xiàn)：腫塊內(nèi)血流狀態(tài)和血流信號(血流豐富程度)。甲狀腺腫塊內(nèi)部血流豐富程度分為0-Ⅲ級。具體分級標(biāo)準(zhǔn)為：無血流信號為0級，1-2個(gè)點(diǎn)狀血流為Ⅰ級，3-4個(gè)點(diǎn)狀血流或l-2個(gè)長血管為Ⅱ級，大于4個(gè)點(diǎn)狀血流或大于2個(gè)長血管且血管互相連通交織成網(wǎng)狀為Ⅲ級。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用甲狀腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI—RADS—US)分級法，將達(dá)到TI—RADS—US 4b(2個(gè)可疑超聲表現(xiàn))及以上分級的甲狀腺結(jié)節(jié)判定為超聲惡性結(jié)節(jié)，并與手術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1彩超檢查整體結(jié)果

本組106例患者發(fā)現(xiàn)病灶132個(gè)，其中直徑小于1.0 cm的病灶20個(gè)，直徑大于1.0 cm的病灶86個(gè)。整體上，彩超診斷甲狀腺超聲惡性結(jié)節(jié)患者90例。與病理檢查結(jié)果比較，彩超診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為84.9%(90/106)。本組90例甲狀腺超聲惡性結(jié)節(jié)患者中含直徑大于1.0 cm的甲狀腺癌74例、甲狀腺隱匿性癌16例。

2.2彩超檢查甲狀腺隱匿性癌結(jié)果

本組在20例患者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺直徑小于1.0 cm的病灶20個(gè)。彩超診斷甲狀腺超聲惡性結(jié)節(jié)患者共16例。彩超檢查顯示：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清12例，低回聲或極低回聲10例，微小鈣化6例，內(nèi)部血流豐富程度Ⅲ級10例，頸部淋巴結(jié)腫大4例(圖1)。與病理檢查結(jié)果比較，彩超診斷甲狀腺隱匿性癌的準(zhǔn)確率為80.0%(16/20)。

2.3彩超檢查直徑大于1.0cm甲狀腺癌結(jié)果本組在86例患者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺直徑大于1.0 cm的病灶112個(gè)。彩超診斷甲狀腺超聲惡性結(jié)節(jié)患者共74例。超聲檢查顯示：整體形態(tài)不規(guī)則、邊界不清50例，低回聲或極低回聲60例，鈣化32例，內(nèi)部血流豐富程度Ⅲ級41例，頸部淋巴結(jié)腫大12例(圖2)。與病理檢查結(jié)果比較，彩超診斷直徑大于1.0 cm的甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為86.0%(74/86)。

3 討論

彩色多普勒超聲具有操作簡便、無創(chuàng)、高診斷率、低費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前診斷甲狀腺疾病的首選檢查方法[3]。

彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道在76.3%-90.1%[3-6]。本組全部106例患者整體彩超診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為84.9%(90/106)。本組這一結(jié)果雖略低于文獻(xiàn)報(bào)道的最高值，但與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[4,5]相符。本組彩超診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率略低于文獻(xiàn)報(bào)道的最高值的原因，我們考慮可能與本組患者含18.9%(20/106)的TMC患者有關(guān)。本組彩超診斷直徑大于1.0 cm的甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為86.0%(74/86)，這一結(jié)果接近文獻(xiàn)報(bào)道的最高值[6]。

A:甲狀腺左葉近峽部結(jié)節(jié)縱徑為0.35 cm(箭頭指向縱徑兩端)；B:甲狀腺結(jié)節(jié)長徑為0.35 cm(箭頭指向長徑兩端)；C:甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)可見砂礫樣鈣化，內(nèi)部血流豐富。

A:甲狀腺右葉實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，縱徑為1.7 cm，(箭頭指向縱徑兩端)；B:甲狀腺右葉結(jié)節(jié)長徑為2.8 cm(箭頭指向長徑兩端)；C:甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清，與包膜關(guān)系密切，內(nèi)部血流豐富。

TMC患者是甲狀腺觸不到異常腫物，而多在頸部淋巴結(jié)表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤的病例。關(guān)于甲狀腺微小癌(TMC)的超聲診斷，目前文獻(xiàn)報(bào)道較少。楊李霞等報(bào)道：高頻彩色多普勒超聲診斷150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，3例微小型甲狀腺癌因病灶小或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫掩蓋而漏診[6]。沈冬花等報(bào)道超聲診斷甲狀腺微小癌20例，認(rèn)為粗糙毛刺狀結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化灶、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則等，是超聲診斷甲狀腺微小癌的重要指標(biāo)[7]。宋磊等報(bào)道： 二維超聲診斷593例甲狀腺微小癌患者的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性分別為83.1%、80.1%和82.4%，而二維超聲聯(lián)合超聲造影可提高診斷甲狀腺微小癌的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性[8]。

本組應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查20例TMC患者，超聲圖特征及彩色多普勒血流成像表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道[7]相符。本組診斷TMC的準(zhǔn)確率為80.0%(16/20)。雖然本組TMC患者的例數(shù)較少，但本組應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷TMC的準(zhǔn)確率與大宗病例研究的文獻(xiàn)報(bào)道[8]基本相符。本組病例的回顧性研究表明：彩色多普勒超檢查是診斷甲狀腺隱匿性癌(甲狀腺微小癌)的一個(gè)有效的方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，彩色多普勒超聲在甲狀腺癌及甲狀腺隱匿性癌的診斷中，具有較高的可信程度和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。