徐悅

摘要：近年來，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持自身的健康平穩(wěn)發(fā)展已經(jīng)成為了擺在三甲醫(yī)院面前的一大挑戰(zhàn)。醫(yī)院在承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的同時(shí)對(duì)其自身的生存與發(fā)展也不得不進(jìn)行考慮，究其原因，還在于醫(yī)院在性質(zhì)上的特殊性，醫(yī)院在具備社會(huì)公益性質(zhì)的同時(shí)也具備企業(yè)性質(zhì)。為了維護(hù)三甲醫(yī)院自身的生存與發(fā)展，建立專門的財(cái)務(wù)管理部門與加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理勢(shì)在必行。本文以三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為切入點(diǎn)，深入分析其存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，希望對(duì)三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高有一定的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；對(duì)策

一、引言

在確保醫(yī)院具備承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的能力方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有著不可替代的作用。近年來，醫(yī)院的管理與經(jīng)營(yíng)面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，如何保證我國(guó)的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理工作良性發(fā)展是現(xiàn)階段我國(guó)深化會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度背景下醫(yī)院所面臨的巨大挑戰(zhàn)。作為我國(guó)最高等級(jí)的醫(yī)院，三甲醫(yī)院向所屬地區(qū)提供科研服務(wù)、高等教育以及高水平的專業(yè)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是其重要的職責(zé)所在。科學(xué)的財(cái)務(wù)管理程序是醫(yī)院改革創(chuàng)新與經(jīng)營(yíng)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院的資金籌集與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是否能夠順利進(jìn)行，因此，三甲醫(yī)院要想在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中保持穩(wěn)定發(fā)展就必須重視對(duì)自身財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化。

二、三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理模式較為陳舊，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益低下

近幾年，我國(guó)三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的體制改革與發(fā)展情況較不明朗，財(cái)務(wù)管理水平進(jìn)展較小，究其原因，還在于我國(guó)三甲醫(yī)院性質(zhì)上的特殊性。在我國(guó)，三甲醫(yī)院以向社會(huì)提供公共服務(wù)為主要目的，投入與產(chǎn)出比例嚴(yán)重失調(diào)，與此同時(shí)，以門診量和就診率為主要考核標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院考核工作也在很大程度上造成了三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性得不到足夠的重視。除此之外，三甲醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理上存在大量漏洞，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理秩序混亂、財(cái)務(wù)管理工作無章可循的問題較為普遍地存在著，此類問題的出現(xiàn)在很大程度上起因于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員陳舊落后的管理觀念與在財(cái)務(wù)管理過程中輕財(cái)務(wù)、重統(tǒng)計(jì)、重預(yù)算的滯后管理方法。此類問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致了三甲醫(yī)院物資流失與經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)的問題逐步加深，更進(jìn)一步影響了三甲醫(yī)院自身的健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院良好經(jīng)濟(jì)效益的獲得離不開科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法與財(cái)務(wù)管理理念的支撐，然而在相當(dāng)一部分三甲醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊、財(cái)務(wù)管理核算程序繁雜等問題較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有章難循。

（二）成本核算管理不完善，預(yù)算管理意識(shí)相對(duì)較弱

為了使三甲醫(yī)院在發(fā)揮其社會(huì)效益的同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中的成本支出必須得到有效監(jiān)督與控制，因此，對(duì)醫(yī)院成本支出進(jìn)行嚴(yán)密的核算與管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的重要職責(zé)所在。但不容忽視的問題是科學(xué)的成本核算制度與財(cái)務(wù)管理體系在三甲醫(yī)院中尚未得到有效建立，三甲醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置上存在不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象是當(dāng)前我國(guó)三甲醫(yī)院存在的普遍問題。除此之外，在財(cái)務(wù)管理核算方法上，我國(guó)三甲醫(yī)院缺乏統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和具體規(guī)定導(dǎo)致各醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理核算方法上各自為政，缺乏全局意識(shí)。近年來，三甲醫(yī)院的成本核算分?jǐn)偙壤缓侠韱栴}逐漸凸顯，不符合醫(yī)院實(shí)際情況的成本經(jīng)營(yíng)核算方法導(dǎo)致了行政、后勤費(fèi)用難以計(jì)入醫(yī)院支出總成本這一問題的產(chǎn)生，這嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院自身的利益。目前，我國(guó)三甲醫(yī)院在財(cái)務(wù)資料整理方面缺乏科學(xué)性與規(guī)范性，財(cái)務(wù)管理資料的收集、處理、傳輸與儲(chǔ)存還存在較多漏洞，因此，科學(xué)合理的成本核算管理制度必須得到切實(shí)建立。

我國(guó)三甲醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算方面的工作也存在較多不足，財(cái)務(wù)預(yù)算在預(yù)算安排與實(shí)際執(zhí)行之間的嚴(yán)重脫節(jié)、效率低下的預(yù)算執(zhí)行方法以及散漫的預(yù)算執(zhí)行工作態(tài)度都使財(cái)務(wù)預(yù)算失去了其應(yīng)有的監(jiān)督管理效力。“量入為出，留有余地”是三甲醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算的規(guī)劃過程中應(yīng)遵循的原則，但醫(yī)院資金的投入方向準(zhǔn)確率較低以及預(yù)算經(jīng)費(fèi)、預(yù)算外經(jīng)費(fèi)難以計(jì)入預(yù)算安排之中等問題的存在都導(dǎo)致了醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上的混亂無序。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能較低

近幾年，三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重，究其原因，還在于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理編制基數(shù)過少，無論是高級(jí)職稱還是中級(jí)職稱都無法滿足財(cái)務(wù)管理人員的需求。在此情況下，返聘離退休人員、臨時(shí)工或者合同工成為了三甲醫(yī)院彌補(bǔ)財(cái)務(wù)管理人才流失和進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的主要手段之一。但不容忽視的問題是這些臨時(shí)聘請(qǐng)的財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較低，再加上其關(guān)注點(diǎn)在很大程度上只有薪資能否按時(shí)發(fā)而忽略醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作等問題，這勢(shì)必將導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作混亂，經(jīng)濟(jì)效益受到嚴(yán)重影響。除此之外，財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)部門人少事多的情況下難以抽出時(shí)間對(duì)自己的專業(yè)技術(shù)水平與專業(yè)知識(shí)進(jìn)行拓展也是造成三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)管理觀念滯后、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化的重要原因所在。更為嚴(yán)重的是，造假賬、挪用公款以及假公濟(jì)私等問題在法制觀念淡薄、自身素質(zhì)低下的財(cái)務(wù)管理人員身上也時(shí)有發(fā)生。這一狀況的出現(xiàn)不僅使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員自身走向犯罪的道路，更嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

三、三甲醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的措施

（一）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

政府財(cái)政補(bǔ)助收入、藥品收入以及業(yè)務(wù)收入是我國(guó)公立醫(yī)院的主要發(fā)展收入。在長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下三甲醫(yī)院所承擔(dān)的財(cái)務(wù)管理工作主要是報(bào)賬、核算、記錄以及后期的簡(jiǎn)單財(cái)務(wù)分析，所以在很大程度上醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員只是扮演著記賬員的角色，這勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式滯后、創(chuàng)新能力低下等問題。如何在最大程度上優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益成為了擺在三甲醫(yī)院面前的一大挑戰(zhàn)。要解決這一問題，需要從以下兩個(gè)方面入手。①醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體制要與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)相配合。在與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)相配合的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體制得到切實(shí)建立的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)得到顯著的降低，在一定程度上有利于確保醫(yī)院充足的資金來源。除此之外，在提高醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)速度以及預(yù)防、分散和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面充分利用社會(huì)相關(guān)金融機(jī)構(gòu)和中介機(jī)構(gòu)也對(duì)創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有很大的幫助。②在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作上進(jìn)行精細(xì)化要求，在財(cái)務(wù)管理體系上嚴(yán)格要求科學(xué)性與規(guī)范性。公立醫(yī)院在自身經(jīng)濟(jì)效益方面的考慮相對(duì)較少，指令性差額預(yù)算撥款是其主要發(fā)展經(jīng)費(fèi)來源，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作長(zhǎng)期被疏忽，其重要性得不到足夠關(guān)注。但近年來，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，為了維持自身的生存與發(fā)展，如何在發(fā)揮社會(huì)效益的同時(shí)兼顧自身經(jīng)濟(jì)效益已經(jīng)成為了擺在三甲醫(yī)院面前的重大挑戰(zhàn)。因此，綜合效益觀念在三甲醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過程中必須得到切實(shí)樹立、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)必須得到有效建立，在財(cái)務(wù)管理工作方面進(jìn)行精細(xì)化要求，在財(cái)務(wù)管理人員方面注重提高其工作質(zhì)量與效率。要想在激烈的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)之中維護(hù)自身生存與發(fā)展，在經(jīng)營(yíng)管理上注重創(chuàng)新精神，在醫(yī)療技術(shù)上注重求真務(wù)實(shí)，在管理模式上追求精益求精，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展將起到極大的促進(jìn)作用。

（二）完善成本管理機(jī)制，提高預(yù)算管理意識(shí)

從某種程度上來說，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院的整體發(fā)展中具有決定性作用。為了改善三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層為切入點(diǎn)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者擯棄“輕耗費(fèi)，重收入”的錯(cuò)誤觀念，重視醫(yī)院財(cái)務(wù)成本分析與控制工作，從根本上完善醫(yī)院成本管理機(jī)制，提高財(cái)務(wù)管理部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的預(yù)算管理意識(shí)具有至關(guān)重要的意義。首先，重視財(cái)務(wù)成本分析工作。為了提高醫(yī)院成本的預(yù)算、控制、核算和績(jī)效評(píng)估質(zhì)量，與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的成本核算體系、約束機(jī)制以及激勵(lì)機(jī)制的建立必須得到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和領(lǐng)導(dǎo)層的足夠重視。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決成本核算中出現(xiàn)的問題，將成本限額與實(shí)際成本進(jìn)行比較分析有著重要的意義，只有在此基礎(chǔ)上才能夠找出成本限額與實(shí)際成本之間出現(xiàn)偏差的主要原因，從而在源頭上防止此類問題的出現(xiàn)和進(jìn)一步惡化。其次，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全方位管理，在財(cái)務(wù)管理體系中引入全成本財(cái)務(wù)管理工作方法。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)本單位財(cái)務(wù)的全方位控制與管理，全面了解和監(jiān)管本單位各環(huán)節(jié)支出成本，全成本管理的理念經(jīng)常被運(yùn)用到本單位的財(cái)務(wù)管理工作之中。為了在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲取經(jīng)濟(jì)效益以維持自身發(fā)展，將全成本管理理念引入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系之中具有重要的意義?！罢l收益，誰承擔(dān)成本”是醫(yī)院全成本核算的主要管理理念，這種管理理念在很大程度上反映了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的科學(xué)性與創(chuàng)新性，改變了長(zhǎng)期以來醫(yī)院“大鍋飯”式的成本核算制度。

（三）注重提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)

財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)的高低對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的優(yōu)劣有著極大的影響，為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量與效率，提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能具有至關(guān)重要的意義。為了實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)的目的，重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的定期培訓(xùn)，引導(dǎo)其掌握醫(yī)療衛(wèi)生體系財(cái)務(wù)管理的發(fā)展現(xiàn)狀以及增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以人為本的工作理念都是行之有效的方法。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)從以下兩個(gè)方面入手。首先，專門性的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)得到切實(shí)建立。只有在建立了專門性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技術(shù)和業(yè)務(wù)知識(shí)的有效提高，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)與水平的提高，建立一支有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量提高的專業(yè)人才隊(duì)伍。除此之外，在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)的過程中要兼顧專業(yè)技能素質(zhì)與職業(yè)道德水平的共同發(fā)展，在對(duì)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)，幫助其樹立遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、忠于職守的人生觀與價(jià)值觀，幫助其形成良好的職業(yè)道德素質(zhì)具有重要的意義。因此，與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的法律知識(shí)應(yīng)該在培訓(xùn)過程中得到切實(shí)教授。其次，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的自學(xué)能力。為了在最大程度上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)工作技能，外送進(jìn)修與脫產(chǎn)培訓(xùn)是相對(duì)有效的兩種方式，這能夠在最大程度上給予財(cái)務(wù)人員足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，注重對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員領(lǐng)軍人物的培養(yǎng)也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的提高有著重要的推動(dòng)作用。因此，對(duì)素質(zhì)較高、年輕有為的財(cái)務(wù)管理人員要進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，在會(huì)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)管理等方面對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，在財(cái)務(wù)管理理念與管理方法上注重借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，全方位培養(yǎng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)軍人才。

四、結(jié)束語

在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，提高三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量對(duì)于維護(hù)其自身的生存與發(fā)展來說具有重要的意義。需要明確的一點(diǎn)是，三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性的工程，不可一蹴而就，必須樹立長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷創(chuàng)新的建設(shè)理念。本文以三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為切入點(diǎn)，深入分析其存在的問題，例如財(cái)務(wù)管理模式較為陳舊，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益低下、成本核算管理不完善，預(yù)算管理意識(shí)相對(duì)較弱以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能較低等，并在此基礎(chǔ)上提出了諸如創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、完善成本管理機(jī)制，提高預(yù)算管理意識(shí)以及注重提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)等措施，希望對(duì)于促進(jìn)三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提高有一定的借鑒意義。

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