康涵威，王昱林

山東省文登整骨醫(yī)院，山東威海 264400

下肢開(kāi)放性粉碎骨折是一種由高能量所傷，伴有軟組織、神經(jīng)血管等不同程度損傷的一種疾病。采用解剖學(xué)對(duì)該疾病進(jìn)行研究，生理結(jié)構(gòu)與生理形態(tài)均呈復(fù)雜狀態(tài)，治療過(guò)程復(fù)雜且漫長(zhǎng)。下肢開(kāi)放性粉碎骨折的治療過(guò)程常需要進(jìn)行多次手術(shù)治療，同時(shí)無(wú)法避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染、截肢或者死亡等發(fā)生。臨床上，常使用外固定支架對(duì)其進(jìn)行治療，有學(xué)者指出，外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢開(kāi)放性粉碎性骨折具有更好的治療效果且有助于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。該文對(duì)2016年11月—2017年11月整骨醫(yī)院在骨科進(jìn)行治療的116名下肢開(kāi)放性粉碎性骨折患者進(jìn)行分析，探究外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢開(kāi)放性粉碎性骨折對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取116例在本院接受下肢開(kāi)放性粉碎性骨折治療的患者，作為研究的對(duì)象，根據(jù)入院治療時(shí)間的先后，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別為58例。其中對(duì)照組的男、女患者分別為28例與30例；年齡在19～52歲之間，平均年齡為（31.87±4.29）歲；致病原因中交通事故損傷、重物砸傷分別為：50例與8例；按照Gustilo進(jìn)行分類II型、III型患者分別為：15例與43例。實(shí)驗(yàn)組的男、女患者分別為31例與27例；年齡在20～49歲之間，平均年齡為（30.72±3.29）歲；致病原因中交通事故損傷、重物砸傷分別為：52例與6例；按照Gustilo進(jìn)行分類II型、III型患者分別為：12例與46例。所有患者均表示自愿參加該次研究。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先應(yīng)給予兩組患者進(jìn)行清創(chuàng)。

①使患者保持手術(shù)姿勢(shì)，并進(jìn)行術(shù)前麻醉。對(duì)創(chuàng)傷處受到污染的組織取樣并送檢，檢驗(yàn)過(guò)程為將細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并對(duì)給予鑒定。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)傷口以及傷口周圍進(jìn)行機(jī)械消毒，使用的工具為消毒刷，消毒液采用復(fù)方氯己定消毒液，操作規(guī)范為，對(duì)創(chuàng)傷周圍使用消毒刷進(jìn)行刷洗，在每次洗后，使用生理鹽水10mL、過(guò)氧化鈉以及黏膜碘溶液進(jìn)行過(guò)沖洗，此操作循環(huán)進(jìn)行3次，每次需要使用新的消毒刷，最終達(dá)到將細(xì)菌消除的目的。整個(gè)沖洗的過(guò)程需要注意刷洗范圍為創(chuàng)傷周圍，且需要注意力度需要適度，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷處污染略微嚴(yán)重或者尚有異物殘留，則應(yīng)輕輕刷洗，避免軟組織二次創(chuàng)傷。

②在經(jīng)過(guò)殺菌消毒清洗以后，判斷創(chuàng)傷以及周圍的皮膚以及軟組織的活力，若發(fā)現(xiàn)組織壞死或者創(chuàng)傷處污染，則需要進(jìn)行切除。對(duì)切除的要求為：需要采用由淺入深的順序，且需要在2 cm的范圍內(nèi)進(jìn)行切除，由淺入深是指外部皮膚至皮下組織至筋膜至肌肉至肌腱，最后為骨骼。對(duì)于一些小游離型骨塊，可直接進(jìn)行去除，除此以外的大型骨塊或者有膜連接的骨塊，不可進(jìn)行切除，防止局部發(fā)生估值缺損，導(dǎo)致愈合困難或者無(wú)法愈合。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用外固定支架治療，使用方法為：對(duì)清創(chuàng)后的創(chuàng)傷口進(jìn)行直視，或者采用C形臂X線機(jī)透視，將踝穴處的形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)，使關(guān)節(jié)面保持平坦，在達(dá)到滿意狀態(tài)以后，使用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。還需使用外固定支架對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行外固定，具有對(duì)骨折塊以及關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行穩(wěn)定的作用。外固定支架的操作規(guī)范為使用近端的兩枚螺釘對(duì)患者脛骨的前內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，使用遠(yuǎn)端的兩枚螺釘對(duì)跟骨以及距骨進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端固定時(shí)也可選擇跟骨與舟骨固定，取患者踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)圓心，作為外固定架的活動(dòng)軸位置。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，使用方法為：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)治療。在對(duì)患者進(jìn)行外固定以后，將傷口使用固定的針數(shù)進(jìn)行縫合，使用VSD敷料外置，用半透膜封閉并進(jìn)行吸引，直至達(dá)到良好狀態(tài)。持續(xù)進(jìn)行吸引負(fù)壓。

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后處理：術(shù)后使用抗生素，預(yù)防深靜脈血栓形成，并服用促進(jìn)愈合藥物，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療后踝關(guān)節(jié)評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)病率。踝關(guān)節(jié)評(píng)分是依據(jù)我院自行制定的踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，分別對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的疼痛感、活動(dòng)幅度、關(guān)節(jié)功能等進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，采取滿分100制度，分為三個(gè)等級(jí)：差、良、優(yōu)，分別對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為：＜=60 分、60～80分、80～100 分。 總合格率=（優(yōu)+良）/人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料由治療后踝關(guān)節(jié)評(píng)分與并發(fā)癥的發(fā)病率組成，用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總合格率明顯高于對(duì)照組治療總合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療后踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比[n（%）]

2.2 治療后的并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

在治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的居住環(huán)境發(fā)生了改變，汽車成為主要的交通工具，各種機(jī)械可產(chǎn)生重大暴力，從而導(dǎo)致了下肢開(kāi)放性粉碎骨折的發(fā)病率越來(lái)越高。下肢開(kāi)放性粉碎骨折主要是由于嚴(yán)重暴力引起，對(duì)受傷部位的骨頭、軟組織等均產(chǎn)生影響，導(dǎo)致傷殘與死亡的可能性極大，其臨床表現(xiàn)為多骨塊、多骨段、以及粉碎性，并伴有多種并發(fā)癥。若發(fā)生下肢開(kāi)放性粉碎骨折，需要進(jìn)行多次手術(shù)治療，不僅給患者帶來(lái)痛苦，也給其帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。臨床上常使用外固定支架對(duì)患者進(jìn)行治療，具有固定作用，通過(guò)對(duì)患者的傷口進(jìn)行清洗，壞死組織以及游離碎骨進(jìn)行清除，對(duì)患者創(chuàng)傷處進(jìn)行固定，促進(jìn)組織的修復(fù)。負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)局部的血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，有效地提高了組織的修復(fù)能力。兩者結(jié)合使用，大大提高了治療效果，有助于患者恢復(fù)。

表2 并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比[n（%）]

該次的研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療總合格率明顯高于對(duì)照組治療總合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢開(kāi)放性粉碎性骨折，大大地提高了治療效果，減少患者的痛苦，同時(shí)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，值得臨床上推廣及使用。