田慶云，徐余田

1.臨沂市臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)朱蘆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276613；2.臨沂市臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)坪上鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276624

肩手綜合征在臨床上也被叫作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征?，F(xiàn)階段，對于肩手綜合征的治療沒有十分有效的臨床手段，該研究旨在探討中藥泡洗聯(lián)合針灸推拿的康復(fù)手段對于該院2016年2月—2018年2月收治的140例腦梗死后肩手綜合征的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院康復(fù)理療科住院的腦梗死后肩手綜合征患者共100例作為研究對象，所有患者均了解該次研究的內(nèi)容，并已簽署知情同意書，將所有患者分為中藥泡洗組和康復(fù)訓(xùn)練組，每組各有50例患者，其中康復(fù)訓(xùn)練組男性26例，女性24例；年齡55～78歲，平均年齡（65.67±5.32）歲；病程 7～39 d，平均（30.61±3.35）d；中藥泡洗組男性28例，女性22例；年齡54～77 歲，平均年齡（65.18±5.53）歲；病程 6～38 d，平均（30.06±3.58）d。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練組 康復(fù)訓(xùn)練組患者單純依靠康復(fù)訓(xùn)練進行治療，具體包括以下內(nèi)容：①在患者的肩胛骨下墊入軟枕，使患者的肩部向上、向前進行伸展，避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)下降和退縮的變形，同時保持患者的肘關(guān)節(jié)平伸，做小臂回旋運動，腕關(guān)節(jié)伸展，手指外伸；②幫助患者活動全范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)，注意做被動運動時要保證動作輕柔；③幫助患者調(diào)整體位為仰臥位，并幫助其進行被動輔助訓(xùn)練，做內(nèi)收和外展以及肩關(guān)節(jié)前伸等動作，與此同時，輕輕拍打患肢，做伸肌運動；④引導(dǎo)病人進行自我輔助訓(xùn)練，讓患者的雙手手指交叉，并握拳，盡量讓雙臂向前方伸展，之后做上舉、前臂旋前旋后以及肘關(guān)節(jié)屈伸等動作。

1.2.2 中藥泡洗組 中藥泡洗組患者按照上述方式進行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合中藥泡洗結(jié)合針灸推拿進行治療，具體包括以下內(nèi)容。

①中藥泡洗。處方為：生草烏10 g、生川烏10 g、生黃芪 10 g、赤芍 15 g、當歸 15 g、桃仁 10 g、川芎 15 g、地龍 10 g、澤蘭 10 g、僵蠶10 g、桑枝 30 g、伸筋草 10 g、紅花 10 g、桂枝 30 g、懷牛膝 30 g、炙甘草 10 g、川椒10 g。

將上述藥物碾碎混合后，使用醫(yī)用紗布進行包裹，然后放入水中加熱，不要煮沸，待藥液充分析出后，關(guān)火冷卻，水溫在40℃左右時進行泡洗，每次泡洗15～20min，注意保溫，進行 2 次/d。

②針灸。選擇患者的肩髃穴、阿是穴、肩井穴、肩貞穴、缺盆穴、天泉穴、天宗穴、尺澤穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴進行針灸治療。

③推拿。選擇患者的肩髃穴、曲池穴、合谷穴、手三里穴、外關(guān)穴進行點法按摩。選擇患者的患側(cè)的手指進行捻法按摩。選擇患者的患側(cè)手背、足背進行掌揉法按摩。選擇患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)外則、小臂外側(cè)到手背的部位，進行滾法按摩。選擇患者的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)被動活動。

1.3 觀察指標

顯效：患者的臨床癥狀如患處疼痛、關(guān)節(jié)水腫等完全消失，可以進行基本的日?；顒?，且不受限，手部的小肌肉未出現(xiàn)萎縮情況；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀如患處疼痛、關(guān)節(jié)水腫等明顯改善，活動功能明顯改善，但日常活動受到一定限制，手部的小肌肉出現(xiàn)了一定程度的萎縮，但不明顯。無效：患者的臨床癥狀如患處疼痛、關(guān)節(jié)水腫等無任何緩解，關(guān)節(jié)活動功能無任何改善，手部的小肌肉出現(xiàn)了萎縮加重的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對研究過程中記錄的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料進行計算和處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別用 t檢驗 和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥泡洗組治療的總有效率為92%，康復(fù)訓(xùn)練組治療的總有效率為74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療效果統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

肩手綜合征的發(fā)病因素還需要進一步的探究，其發(fā)病機制與腦血管病急性發(fā)作存在一定的關(guān)聯(lián)性，腦血管病急性發(fā)作會升高患者的交感神經(jīng)的興奮性，從而引發(fā)血管痙攣，從而造成手腕部以及肩胛部水腫、疼痛，疼痛感會刺激神經(jīng)末梢，并對脊髓中間的神經(jīng)產(chǎn)生一定的影響[1]，導(dǎo)致血管運動發(fā)生異常，從而引發(fā)淋巴障礙以及血液流動障礙，造成惡性循環(huán)的發(fā)生。

康復(fù)訓(xùn)練通過被動活動、減緩肌肉痙攣、刺激側(cè)腦皮質(zhì)功能代償?shù)确绞?，來改善肩手綜合征的各種癥狀，促進上肢功能的恢復(fù)。而中藥泡洗則通過中藥藥物作用，以及熱刺激的作用，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用，配合針灸和推拿，修復(fù)受傷的組織[2]，促進患肢恢復(fù)，中醫(yī)方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征的整體效果更加理想。

綜上所述，中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征的效果良好，能夠幫助患者快速緩解癥狀，改善患者的上肢運動功能，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上進行推廣使用。