唐智 林蘭香 尹海燕 劉桂芬 馮麗英

在產(chǎn)婦分娩的過程中, 分娩痛是必須要經(jīng)歷的一個過程,產(chǎn)婦會出現(xiàn)精神緊張的情況, 并由此引發(fā)了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),使得能量消耗顯著增加, 從而導(dǎo)致宮縮乏力［1］。此外, 強(qiáng)烈的宮縮會能降低胎盤血供, 使得胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險顯著增加［2］。對此, 如何有效減輕分娩疼痛是臨床目前研究的一大重點(diǎn)。近幾年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展, 臨床對腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方法進(jìn)行了大范圍的推廣和使用, 不僅有效緩解了產(chǎn)婦的分娩疼痛, 還能起到促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展以及降低不良妊娠發(fā)生率的作用。本研究作者將重點(diǎn)分析鞘內(nèi)注射咪達(dá)唑侖復(fù)合不同劑量舒芬太尼的分娩鎮(zhèn)痛效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年3月本科接診的待產(chǎn)產(chǎn)婦40例, 采用電腦隨機(jī)雙盲法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各20例。實(shí)驗(yàn)組年齡21~34歲, 平均年齡(27.69±2.35)歲；孕周37~41周, 平均孕周(38.91±1.06)周。對照組年齡21~33歲, 平均年齡(27.58±2.42)歲；孕周37~42周, 平均孕周(38.96±1.03)周。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書, 有完整的臨床資料, 依從性良好, 既往無相關(guān)藥物過敏史, 無椎管內(nèi)麻醉禁忌證, 獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用鞘內(nèi)注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980025)2 mg復(fù)合5 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任, 國藥準(zhǔn)字H20054172)方案。對照組采用鞘內(nèi)注射咪達(dá)唑侖2 mg復(fù)合3 μg舒芬太尼方案。方法如下：產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到2~3 cm、有規(guī)律宮縮時, 選擇L3~4間隙做腰硬聯(lián)合阻滯麻醉處理。麻醉穿刺成功后, 經(jīng)鞘內(nèi)注射咪達(dá)唑侖與不同劑量的舒芬太尼, 硬膜外向產(chǎn)婦的頭部方向應(yīng)按要求置管3 cm, 連接自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵。期間嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦各項基礎(chǔ)生命體征變化。PCA泵用藥方案為：100 mg羅哌卡因+50 mg舒芬太尼+生理鹽水配至100 ml, 經(jīng)硬膜外腔持續(xù)給藥, 背景劑量為4 ml/h, 設(shè)置自控鎮(zhèn)痛時間15 min, 用藥量4 ml, 直至分娩結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦羅哌卡因總用藥量、藥物起效時間、首劑持續(xù)時間、第二產(chǎn)程及VAS評分,并比較兩組新生兒出生1、5 min Apgar評分。VAS評分越高表明疼痛越嚴(yán)重。Apgar評分［3］最高10分, <4分為新生兒重度窒息；4~7分為新生兒輕度窒息；8~10分為正常。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦羅哌卡因總用藥量少于對照組, 藥物起效時間、第二產(chǎn)程明顯短于對照組,VAS評分低于對照組, 首劑持續(xù)時間長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組新生兒出生1、5 min Apgar評分比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒 1、5 min Apgar為 (9.19±0.41)、(10.00±0.00)分 , 明顯高于對照組的(8.88±0.19)、(9.83±0.27)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較±s)

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 羅哌卡因總用藥量(mg)藥物起效時間(min) 首劑持續(xù)時間(min) 第二產(chǎn)程(min) VAS評分(分)實(shí)驗(yàn)組 20 16.85±3.14a 3.74±1.23a 89.71±13.05a 40.31±19.26a 0.73±0.52a對照組 20 20.17±5.76 4.68±1.37 66.83±13.21 53.27±18.06 2.34±0.98 t 2.2632 2.2833 5.5104 2.1952 6.4900 P 0.0294 0.0281 0.0000 0.0343 0.0000

表2 兩組新生兒出生1、5 min Apgar評分比較±s, 分)

表2 兩組新生兒出生1、5 min Apgar評分比較±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 出生1 min 出生5 min實(shí)驗(yàn)組 20 9.19±0.41a 10.00±0a對照組 20 8.88±0.19 9.83±0.27 t 3.0680 2.8158 P<0.05 <0.05

3 討論

現(xiàn)階段, 鞘內(nèi)注射舒芬太尼為分娩鎮(zhèn)痛的一種首選藥物。其中, 舒芬太尼是一種臨床上比較常見的芬太尼衍生物, 為枸櫞酸鹽制劑, 脂溶性高, 且與阿片受體的親和力也比較強(qiáng),具有半衰期短、效果好以及鎮(zhèn)痛時間長等特點(diǎn), 能經(jīng)腎臟進(jìn)行排泄, 具有非常高的安全性［4］。相關(guān)資料顯示［5-7］, 和芬太尼相比, 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng), 且其對胎兒的影響也較少。羅哌卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽?局麻)藥, 同時也是一種復(fù)合阿片類藥物, 既不會對產(chǎn)婦的胎盤與子宮血流造成不良影響, 也不會提高肌松效應(yīng), 將之與舒芬太尼進(jìn)行合理聯(lián)用, 可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展, 減輕分娩疼痛, 降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險, 加快宮口擴(kuò)張速度。有報道稱［8-10］, 應(yīng)用低濃度的羅哌卡因可取得比較理想的感覺運(yùn)動阻滯效果, 將之積極用于產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛中, 可有效避免行走困難等不良事件發(fā)生。咪達(dá)唑侖為苯二氮卓類藥物, 臨床主要用于鎮(zhèn)靜催眠；近年來研究發(fā)現(xiàn)其在脊髓水平有鎮(zhèn)痛作用, 復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果, 延長鎮(zhèn)痛時間。

本研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組羅哌卡因總用藥量少于對照組, 藥物起效時間、第二產(chǎn)程明顯短于對照組, VAS評分低于對照組, 首劑持續(xù)時間長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示鞘內(nèi)注射咪達(dá)唑侖2 mg復(fù)合5 μg舒芬太尼可取得十分顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果。

總之, 鞘內(nèi)注射咪達(dá)唑侖2 mg復(fù)合5 μg舒芬太尼進(jìn)行干預(yù), 可顯著提升其分娩鎮(zhèn)痛的果, 改善新生兒Apgar評分,縮短第二產(chǎn)程, 是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方式。