蔣晶

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會人均壽命的延長, 接受手術(shù)治療的老年患者數(shù)量明顯增加。老年人因其固有的病理生理特點(diǎn), 身體各個(gè)器官功能均出現(xiàn)不同程度的衰退情況, 除原發(fā)病外常并發(fā)全身各系統(tǒng)的多種疾病。為了提高老年患者的手術(shù)成功率, 減少術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防合并癥的發(fā)生, 做好麻醉深度監(jiān)測, 改善其恢復(fù)期狀況, 避免出現(xiàn)拔管后呼吸遺忘、低氧血癥以及認(rèn)知功能障礙等問題至關(guān)重要［1］。本研究探討麻醉深度監(jiān)測在老年全麻患者恢復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月~2017年2月本院收治的50例老年全麻患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各25例。對照組男13例, 女12例；年齡60~74歲,平均年齡(67.13±3.57)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21~24 kg/m2,平均BMI(22.31±0.44)kg/m2；手術(shù)時(shí)間1~4 h, 平均手術(shù)時(shí)間(2.57±0.66)h。觀察組男14例, 女11例；年齡61~75歲,平均年齡(68.21±3.79)歲；BMI 20~25 kg/m2, 平均BMI(22.67±0.61)kg/m2；手術(shù)時(shí)間2~5 h, 平均手術(shù)時(shí)間(3.04±0.76)h。所有患者均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅱ~Ⅲ級, 在全麻下行擇期手術(shù), 術(shù)畢轉(zhuǎn)入麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)通過, 全部患者知情并自愿參與。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者行常規(guī)靜吸復(fù)合全麻, 手術(shù)結(jié)束后給予靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛, 麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥無異, 術(shù)畢送至PACU行麻醉蘇醒, 蘇醒期均給予患者監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、MAP和HR。對照組患者每間隔5 min喚醒1次, 待患者達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)后拔管：自主呼吸頻率<20 次/min, 脫機(jī)后SpO2>95%且持續(xù)時(shí)間>5 min,潮氣量>6 ml/kg［2］；觀察組患者行麻醉深度監(jiān)測, 利用柯慧醫(yī)療公司的BIS麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng), 對患者顳前、額部皮膚進(jìn)行清潔, 在上述部位粘貼腦電專用4極腦電傳感器, 獲取麻醉鎮(zhèn)靜深度數(shù)據(jù)信號BIS具體數(shù)值, 以此作為入室基礎(chǔ)值,觀察患者蘇醒情況, 待其自然睜眼后, 測定BIS數(shù)值, 當(dāng)其>95且滿足上述指征后拔管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者拔管時(shí)間、拔管時(shí)BIS值(0~100, 數(shù)值越大說明清醒程度越高)、MAP和HR、呼吸遺忘、低氧血癥發(fā)生率的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者拔管時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者拔管時(shí)間(29.33±2.44)min長于對照組的(24.69±2.76)min, 拔管時(shí)BIS值(96.11±3.46)大于對照組的(88.64±3.32), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.298、7.789, P＜0.05))；兩組MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.702、0.418, P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者呼吸遺忘、低氧血癥發(fā)生情況比較 觀察組患者呼吸遺忘、低血氧癥發(fā)生率分別為12.00%、8.00%, 均低于對照組的36.00%、32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.947、4.500, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者拔管時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者拔管時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05, bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間(min) 拔管BIS值 MAP(mm Hg) HR(次/min)觀察組 25 29.33±2.44a 96.11±3.46a 85.22±4.45b 89.22±5.11b對照組 25 24.69±2.76 88.64±3.32 86.09±4.31 88.61±5.21 t 6.298 7.789 0.702 0.418 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組患者呼吸遺忘、低氧血癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上老年患者身體的各項(xiàng)機(jī)能呈現(xiàn)衰退趨勢, 對麻醉應(yīng)激影響耐受程度較低, 全身麻醉后恢復(fù)期伴有多種風(fēng)險(xiǎn),且并發(fā)癥發(fā)生率較高, 并以術(shù)后2 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到高峰, 主要以低氧血癥、呼吸道梗阻和通氣不暢為主, 多由拔管后麻醉藥物殘留所致, 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù), 甚至威脅到其身體健康, 需進(jìn)行及時(shí)有效地處理, 其中科學(xué)合理地確定拔管時(shí)間可有效緩解上述問題, 確保老年患者的生面安全,降低蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率［3,4］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者拔管時(shí)間長于對照組,拔管時(shí)BIS值大于對照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MAP、HR組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者呼吸遺忘、低氧血癥發(fā)生率分別為12.00%、8.00%, 均低于對照組的36.00%、32.00%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：常規(guī)處理中, 老年全麻患者手術(shù)后進(jìn)入PACU, 護(hù)理人員密切監(jiān)測患者ECG、HR、呼吸頻率等指標(biāo), 根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行主觀判斷拔管, 缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn), 易出現(xiàn)倉促拔管情況, 導(dǎo)致患者拔管后進(jìn)入深睡眠狀態(tài), 甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸遺忘問題；同時(shí)老年患者術(shù)后易出現(xiàn)肺通氣不足的情況, 倉促拔管后會增加誤吸、缺氧等不良事件的發(fā)生率［5,6］。而BIS麻醉深度監(jiān)測可有效解決上述問題,具體監(jiān)測過程中使用腦電圖(EEG)頻率譜和功能譜的基礎(chǔ)上增加對位相和諧波的非線性分析得出的混合信息擬合數(shù)字,BIS數(shù)值能較好地監(jiān)測大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)及其變化, 是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法［7,8］。BIS是一項(xiàng)權(quán)威麻醉深度檢測指標(biāo), 其得到美國食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)可, 并在臨床中獲得良好評價(jià), 在具體監(jiān)測中使用多變量統(tǒng)計(jì)方法, 能夠監(jiān)測患者腦電波, 記錄其由清醒到麻醉程度最深時(shí)的具體數(shù)值, 且數(shù)值顯示具有實(shí)時(shí)性。本次研究中觀察組行麻醉深度監(jiān)測, 患者BIS值處于較高水平時(shí), 說明患者意識狀態(tài)明顯恢復(fù), 此時(shí)拔管可有效減少不良事件。此外在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn), BIS數(shù)值變化表現(xiàn)為弧線上升狀態(tài), 而不是明顯的斷層或閾值情況, 在護(hù)理人員評估患者意識狀態(tài)過程中起到預(yù)測和提示作用［9,10］。一般而言當(dāng)患者具備常規(guī)拔管體征時(shí), 其聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)<90, 表示患者處于淺麻醉狀態(tài), 但是臨床有報(bào)道指出, 當(dāng)AAI=95時(shí),拔管后患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)及其他并發(fā)癥, 因此在實(shí)際護(hù)理過程中, 對于蘇醒后的全麻患者, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常征兆, 并做出有效處理, 切實(shí)保護(hù)老年患者的生命安全。

綜上所述, 針對老年全麻患者, 麻醉恢復(fù)期行麻醉深度監(jiān)測意義重大, 患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn), 并可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得廣泛推廣。