阮玉芬 鄧淦奇

剖宮產(chǎn)是終止妊娠的一種手段, 其作為產(chǎn)科常用術(shù)式,相關(guān)研究一直是臨床熱點, 由于產(chǎn)婦的情況較為特殊, 故在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉上安全性更為重要, 選擇的麻醉藥物、麻醉方式對母嬰安全有直接影響［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)通常采用椎管內(nèi)麻醉, 在妊娠晚期椎管內(nèi)靜脈叢往往呈現(xiàn)出怒張狀態(tài), 在將硬膜外導(dǎo)管置入時容易誤入血管, 導(dǎo)致神經(jīng)損傷、血管損傷事件發(fā)生, 而一次性鋼絲導(dǎo)管具有抗拉力大、柔韌性強等特點,由超細(xì)微鋼絲組成, 在剖宮產(chǎn)麻醉中的效果及安全性均較高,不過目前國內(nèi)關(guān)于一次性鋼絲導(dǎo)管應(yīng)用的報道較少, 尚需進(jìn)一步深入研究證實［2,3］。本研究分析在剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用一次性鋼絲硬膜外導(dǎo)管的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2016年2月~2017年12月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征；②無麻醉禁忌證；③產(chǎn)婦均自愿參與并簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②穿刺點周圍皮膚破潰感染；③脊柱畸形；④休克及子癇抽搐者。采用雙盲隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡23~36歲, 平均年齡(25.9±4.2)歲；孕周37~40周,平均孕周(38.9±1.2)周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級；體重47~72 kg, 平均體重(56.8±5.6)kg。對照組產(chǎn)婦年齡22~35歲, 平均年齡(26.2±4.6)歲；孕周37~41周, 平均孕周(38.7±1.1)周；ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級；體重46~70 kg,平均體重(57.1±4.3)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后將其靜脈通路進(jìn)行常規(guī)開放處理, 同時給予產(chǎn)婦吸氧, 對其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位, 于L3~4間隙進(jìn)行穿刺, 穿刺針達(dá)硬膜外腔時在“針內(nèi)針”技術(shù)下置入腰穿針, 在見到腦脊液后取局部麻醉(局麻)藥物注入, 兩組產(chǎn)婦均使用0.5%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31022840, 規(guī)格：5 ml∶25 mg)7.5 mg, 向頭側(cè)注藥, 注藥速度在25 s左右。注藥完成后, 觀察組置入一次性鋼絲硬膜外導(dǎo)管, 對照組置入聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管。向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管5 cm左右, 將連接裝置接通,并將注射器進(jìn)行回抽, 觀察有無液體、血液回流情況, 若存在回抽見血情況, 取生理鹽水沖洗之后重新進(jìn)行穿刺置管。操作完成后使產(chǎn)婦取左側(cè)仰臥位, 將麻醉平面調(diào)整至T6以下, 取麻黃堿(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41021180, 規(guī)格：1 ml∶30 mg)或鹽酸多巴胺(江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32023366, 規(guī)格：2 ml∶20 mg)靜脈滴注維持麻醉, 保持血液動力學(xué)穩(wěn)定。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦病毒性肝炎、妊娠高血壓、貧血及糖尿病合并癥情況。②比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間。③比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況, 包括注藥困難、誤入血管、置管時異感及置管不暢。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間比較 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間為(49.48±5.37)min, 對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間為(49.52±5.71)min,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.0323, P=0.9743>0.05)。

2. 2 兩組產(chǎn)婦合并癥情況比較 兩組產(chǎn)婦病毒性肝炎、妊娠高血壓、貧血及糖尿病合并癥比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2. 3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較 觀察組注藥困難、誤入血管、置管時異感及置管不暢不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦合并癥情況比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為臨床應(yīng)用率十分高的術(shù)式, 其麻醉的有效性和安全性十分重要, 目前腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常用的麻醉方式, 由于孕產(chǎn)婦的特殊性, 加之實施麻醉過程中均為盲探性操作, 故對于麻醉操作技術(shù)有了更高的要求, 尤其對于肥胖產(chǎn)婦, 體表標(biāo)志較為模糊不清, 穿刺更為困難,容易造成神經(jīng)、血管損傷, 或?qū)е滦g(shù)后硬膜外腔出血、感覺異常等嚴(yán)重事件發(fā)生［4,5］。

硬膜外腔是一個潛在腔隙, 其環(huán)繞硬脊膜囊, 內(nèi)有疏松的脂肪組織和結(jié)締組織, 且血管叢豐富, 血管菲薄, 妊娠末期由于受到子宮壓迫, 下肢靜脈壓較正常顯著上升, 進(jìn)而增加了脊椎靜脈叢血流, 椎靜脈從也隨之呈現(xiàn)出怒張狀態(tài), 導(dǎo)致置入的導(dǎo)管容易出現(xiàn)誤入血管情況, 在實施硬膜外穿刺置管時, 還會使穿刺血腫或出血的發(fā)生率增加, 同時當(dāng)在硬膜外腔實施局麻藥注入時, 容易引起局麻藥的毒性反應(yīng)［6,7］。常規(guī)的聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管質(zhì)地較硬, 置入硬膜外腔往往會讓患者出現(xiàn)體動及異感, 同時容易對神經(jīng)根或血管造成損傷,進(jìn)而引起嚴(yán)重不良事件發(fā)生［8］。

一次性鋼絲硬膜外導(dǎo)管主要由超細(xì)的微鋼絲組成, 具有抗拉力強度大、韌性強、柔軟性好、尖端極柔軟等優(yōu)點, 在硬膜外腔置管時, 一次性鋼絲導(dǎo)管在遇到阻力后會自動避開,通常置管深度以5 cm為佳, 防止置入過深導(dǎo)致其偏離于一側(cè)或出現(xiàn)打結(jié)情況, 普通聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管拔管時有出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂的情況, 而一次性鋼絲硬膜外導(dǎo)管由于抗拉力強度大、任性高的特點, 不會出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂情況［9,10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間為(49.48±5.37)min, 對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間為(49.52±5.71)min, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦病毒性肝炎、妊娠高血壓、貧血及糖尿病合并癥比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組注藥困難、誤入血管、置管時異感及置管不暢不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明一次性鋼絲硬膜外導(dǎo)管有助于降低不良事件發(fā)生率, 安全性更高。

綜上所述, 臨床在剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用一次性鋼絲硬膜外導(dǎo)管具有較高的麻醉效果, 能夠有效降低不良事件發(fā)生率,值得推廣。