王菊

PCOS是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病, 以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征［1,2］。由于排卵障礙, 可引發(fā)女性不孕, 為育齡婦女帶來了極大的困擾。近年來的研究顯示, IR與PCOS的發(fā)生密切相關(guān), IR是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降, 機體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥,以維持血糖的穩(wěn)定［3,4］。本研究就IR對PCOS婦女生育功能的影響進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2017年6月來本院就診的PCOS患者共98例, 根據(jù)患者抽血化驗結(jié)果及IR診斷標(biāo)準(zhǔn)分為IR組(57例)和非IR組(41例)。IR組患者年齡25~38歲, 平均年齡(32.9±9.5)歲；體重44~65 kg, 平均體重(58.3±12.3)kg。非IR組患者年齡24~40歲, 平均年齡(31.5±6.8)歲；體重42~68 kg, 平均體重(56.8±10.5)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 抽取兩組患者清晨空腹血, 測定患者空腹血糖及空腹胰島素水平, 計算G∶I和HOMA-IR, 其中HOMA-IR=患者空腹血糖值×空腹胰島素值/22.5［5］, IR診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血漿胰島素≥20 mIU/L或G∶I<4.5或HOMA-IR>4.5［6］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的空腹血糖、空腹胰島素、G∶I、HOMA-IR, 統(tǒng)計兩組的正常妊娠率及不孕、流產(chǎn)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項指標(biāo)比較 兩組患者空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。IR組患者空腹胰島素水平及HOMA-IR均高于非IR組, G∶I低于非IR組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者生育功能比較 IR組患者不孕和流產(chǎn)發(fā)生率42.11%、36.84%均高于非IR組的19.51%、12.20%, 而非IR組患者的正常妊娠率68.29%高于IR組的21.05%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較(±s)

注：與非IR組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰島素(mU/L) G∶I HOMA-IR IR組 57 5.32±1.05 25.65±8.02a 0.21±0.04a 6.06±1.05a非 IR組 41 5.55±1.20 11.48±4.88 0.48±0.05 2.83±0.88 t 1.0074 10.0462 29.6686 16.0501 P 0.3163 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者生育功能的比較［n(%)］

3 討論

PCOS的主要病理變化是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂, 使激素水平發(fā)生紊亂, 促黃體生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)及雄性激素水平升高, 雌性激素?zé)o正常的月經(jīng)周期性變化, B超檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大, 每平面至少有>10個2~6 mm直徑的卵泡。由于長期不排卵, 患者多合并不孕癥, 有時可有偶發(fā)性排卵或流產(chǎn), 發(fā)生率可達74%［7］,給PCOS育齡期婦女帶來了極大的困擾。

近年來, 越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn), IR和高胰島素血癥與PCOS有著密切的關(guān)系, 約>50%的PCOS患者均伴有不同程度的IR和高胰島素血癥［8］。首先, 過量的胰島素可作用于垂體的胰島素受體, 增加了黃體生成素的釋放, 促進卵巢和腎上腺分泌雄性激素, 使雄性激素合成增加。其次, 過量的胰島素還可抑制肝臟合成性激素結(jié)合蛋白［9］,使游離雄性激素增多, 而部分雄性激素還可轉(zhuǎn)化為雌性激素,使機體處于持續(xù)高雌性環(huán)境, 反饋性的促進黃體生成素的合成, 使LH處于持續(xù)高水平的無周期分泌, 不形成LH峰,故無排卵發(fā)生。此外, IR還可引起子宮內(nèi)膜的糖代謝障礙,從而影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育和胚胎的定植,降低了子宮內(nèi)膜的容受性。本研究結(jié)果顯示, IR組患者不孕和流產(chǎn)發(fā)生率42.11%、36.84%均高于非IR組的19.51%、12.20%, 而非IR組患者的正常妊娠率68.29%高于IR組的21.05%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, IR及高胰島素血癥可通過多種機制影響PCOS患者的子宮內(nèi)膜組織, 降低子宮內(nèi)膜容受性, 干擾胚胎的著床與發(fā)育, 從而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。臨床上可給予胰島素增敏劑(如二甲雙胍等)提高胰島素受體的敏感性, 改善IR, 提高子宮內(nèi)膜的容受性, 促進胚胎的著床與發(fā)育。