馮康

肘管綜合征在臨床中也被稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎, 英文簡稱為CTS, 屬于臨床中常見的周圍神經(jīng)卡壓病變。該疾病是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝處因受壓產(chǎn)生的系列神經(jīng)損傷癥候群, 患者患病后會存在尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙、骨間肌及拇收肌萎縮、手部無力、小指外展等癥狀, 由此在治療中一經(jīng)確診, 需要立即開展手術(shù)治療。對此本文就帶血管蒂尺神經(jīng)前置術(shù)及傳統(tǒng)尺神經(jīng)前置術(shù)的治療效果進行對比分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月~2017年11月本院收治的肘管綜合征患者28例, 按照臨床確診后制定的治療方案不同分為參照組及研究組, 每組14例。所有入選研究的患者均滿足臨床關(guān)于肘管綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；精神病患者；糖尿病患者；其他原因所致的尺神經(jīng)癥狀患者。參照組中男9例, 女5例；年齡29~69歲, 平均年齡(49.00±6.67)歲；病程10~16個月, 平均病程(13.00±3.14)個月。研究組中男8例, 女6例；年齡27~68歲, 平均年齡(48.50±7.17)歲；病程12~16個月, 平均病程(14.00±3.09)個月。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)尺神經(jīng)前置術(shù)治療,具體方法為：在患者臂叢神經(jīng)實施阻滯麻醉, 上臂扎氣囊止血帶, 在肱骨內(nèi)上髁后切15~20 cm的縱切口, 按常規(guī)操作切開組織, 將尺神經(jīng)溝內(nèi)位置的尺神經(jīng)及伴隨血管充分顯露,做好對前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支的保護工作, 將Struthers弓切開,并將部分內(nèi)側(cè)肌間隔進行切除。保持弓狀韌帶、尺骨頭與尺側(cè)腕屈肌肱骨頭之間筋膜組織的松懈, 借助放大鏡對影響尺神經(jīng)前置的尺側(cè)腕屈肌肌支進行支干分離。在非外膜營養(yǎng)血管走形區(qū)實施外膜切開松解操作, 將尺神經(jīng)放置深筋膜下［1］。

研究組患者應(yīng)用帶血管蒂尺神經(jīng)前置術(shù)治療, 具體方法為：實施臂叢神經(jīng)麻醉, 在上臂扎氣囊止血帶, 不驅(qū)血, 并在肘內(nèi)側(cè)做切口, 將尺神經(jīng)充分顯露, 在放大鏡輔助下開展對尺神經(jīng)伴血管尺側(cè)下副動脈和尺側(cè)上副動脈血管分支的游離和保護工作。對伴行血管營養(yǎng)后側(cè)肌肉的分支進行結(jié)扎。切開Struthers弓, 并將遠(yuǎn)端內(nèi)內(nèi)側(cè)肌間隔切除足夠的長度。對弓狀韌帶及尺側(cè)的腕屈肌肱骨頭及與尺骨頭間的筋膜組織進行松解, 有效的保護肘管內(nèi)與尺神經(jīng)伴行尺側(cè)返動脈后支。在供應(yīng)骨膜及相鄰間肌肉的分支進行結(jié)扎。在非外膜營養(yǎng)血管的走形區(qū)域外開展外膜切開松懈操作, 如若束間存在顯著的瘢痕增生粘連, 可在顯微鏡下開展束間松解操作, 隨后將尺神經(jīng)放置深筋膜下［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比評價兩組患者的治療效果及尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

治療效果根據(jù)患者術(shù)后臨床癥狀及手部運動感覺的恢復(fù)程度為基礎(chǔ)進行判定, 分為顯效、有效及無效, 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后, 研究組患者的尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為92.9%, 顯著高于參照組的50.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

表1 兩組患者尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 感覺功能(分) 肌力(級) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)研究組 14 1.8±0.2a 4.8±0.5a 48.3±4.1a參照組 14 1.5±0.3 4.2±0.3 40.4±4.1 t 3.1132 3.8501 5.0979 P 0.0045 0.0007 0.0000

表2 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

肘管為肱骨內(nèi)上髁、弓狀韌帶、尺骨冠突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)、肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶、指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌的共同起始腱等圍繞形成的骨性纖維性鞘膜管, 內(nèi)部組織中有尺側(cè)上副動脈、尺神經(jīng)及尺側(cè)后返動脈通過。在肘部屈伸帶來的肘管壓力變化、肘外翻、肘管占位性病變、尺側(cè)屈腕肌存在兩頭壓迫等現(xiàn)象均可造成肘管綜合征。

本次研究結(jié)果顯示：治療后, 研究組患者的尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能、肌力及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的治療總有效率為92.9%, 顯著高于參照組的50.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)的尺神經(jīng)松解前置術(shù)能夠?qū)颊叱呱窠?jīng)曲肘所要承受的牽拉力以及壓迫等進行有效的緩解, 但是, 由于該治療方法不注重保留患者的尺神經(jīng)伴行性血管分支, 為了使得尺神經(jīng)張力下降, 獲得更多的前置長度, 對尺神經(jīng)進行廣泛的前置, 并對其伴行性血管、分支等進行結(jié)扎, 導(dǎo)致尺神經(jīng)供血減少, 氧分壓降低, 損害患者的神經(jīng)纖維, 不利于其尺神經(jīng)功能的恢復(fù)［3-7］。帶血管蒂尺神經(jīng)前置術(shù)與傳統(tǒng)尺神經(jīng)前置術(shù)相比較, 更加注重保護患者尺神經(jīng)伴行性血管及分支, 通過保留血管蒂, 使得其尺神經(jīng)病變部位在進行外膜松解后, 其外膜營養(yǎng)血管具有充盈的血液, 保證尺神經(jīng)外部血液運輸, 有利于尺神經(jīng)的功能恢復(fù)［8-10］。

綜上所述, 在肘管綜合征治療中開展帶血管蒂尺神經(jīng)前置術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)尺神經(jīng)前置術(shù), 可在臨床中推廣應(yīng)用。