溫智新 付丹 鄭躍杰

在兒科臨床上, 呼吸困難是呼吸道疾病當中最為常見的癥狀之一。伴隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及其在臨床上廣泛而深入的實踐應用, 當前的小兒不明原因呼吸困難疾病診斷有了全新的思路。以下選取本院2014年5月~2017年5月入院進行診斷的患兒, 回顧性分析其臨床資料, 現(xiàn)將具體的分析過程整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年5月~2017年5月收治的不明原因呼吸困難且常規(guī)內科治療無明顯好轉的患兒中選出82例納入本研究, 一般資料見表1。

表1 82例患兒的一般資料(n)

1. 2 診斷方法 本院采用日常FB-8V(外徑為2.8 mm)以及EB-530P(外徑為3.8 mm)和EB-270S(外徑為4.9 mm)3種纖維支氣管鏡進行診斷, 術前采用常規(guī)藥物0.01~0.03 mg/kg阿托品幫助患兒減少呼吸道分泌物, 同時采用咪達唑侖0.1~0.3 mg/kg進行鎮(zhèn)靜, 年齡<0.5歲的患兒應用1%利多卡因局部麻醉氣道黏膜, 其余應用2%利多卡因局部麻醉氣道黏膜,控制總量≤5 mg/kg, 經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡, 遵循一邊麻醉,一邊進入的原則開始診斷工作［1,2］。在操作過程中, 醫(yī)療人員還要注意視情況為患兒適時進行鼻導管供氧, 并通過X線影像學進行復查, 出院后追蹤轉歸情況。

2 結果

采用纖維支氣管鏡為不明原因呼吸困難疾病患兒進行診斷, 最終診斷出喉—氣管軟化—支氣管軟化31例, 氣管支氣管畸形29例(其中氣管-支氣管狹窄12例、氣管性支氣管10例、支氣管橋7例), 支氣管異物5例, 支氣管贅生物5例,先天性纖毛不動癥3例, 肺出血2例, 肺結核1例, 其余6例無異常。除2例無異?；純罕徽`診為支氣管贅生物外, 其余診斷結果與病理電鏡一致, 準確率為97.56%。見表2。

表2 82例患兒兩種臨床診斷結果分析(n)

3 討論

3. 1 纖維支氣管鏡 纖維支氣管鏡具備管徑小, 彎曲轉換方向便捷, 便于插入支氣管深部, 照明條件好且視野大而清晰等特點, 能夠幫助臨床醫(yī)療人員檢查到患兒局部微小的病變情況, 這與傳統(tǒng)的X線、肺部平片、CT和支氣管造影相比都具備不可替代的優(yōu)勢［3-5］。另外, 纖維支氣管鏡還能確保醫(yī)療人員直視下通過活檢通道進行刷檢、活檢和灌洗, 纖維支氣管鏡作為診斷與介入治療的有效工具, 其在操作上簡捷、安全, 可減少患兒的痛苦。在當前對纖維支氣管鏡的應用中還會通過更多的臨床實踐和開發(fā)研究, 讓其成為更有助于臨床患兒氣管或肺部疾病診斷和治療的有力工具。

3. 2 纖維支氣管鏡診斷技術的應用

3. 2. 1 纖維支氣管鏡在支氣管、氣管異物診斷中應用 異物存在于支氣管、氣管中在小兒中較為常見, 硬氣管鏡是普遍應用的工具, 但其取出異物的過程會給患兒造成痛苦, 纖維支氣管鏡因為其柔軟度與彎曲性的特點, 能夠大大減少患兒的痛苦, 深入到內部, 還能進行沖洗, 因此效果往往比較好。

3. 2. 2 纖維支氣管鏡在氣管支氣管軟化癥診斷中應用 在臨床上, 纖維支氣管鏡檢查是對先天性氣道異常類型和嚴重程度的檢查金指標, 由于氣管支氣管軟化癥是當前的嬰幼兒頑固性咳嗽喘息的病因, 那么應用纖維支氣管鏡開展檢查診斷成為了氣管支氣管軟化癥診斷的金指標。在應用纖維支氣管鏡進行檢查診斷時, 醫(yī)療人員還要刻意地保持患兒咳嗽反射, 彌補患兒平靜呼吸時相關指征難以察覺的缺陷。氣管支氣管軟化癥的診斷和分度標準為：軟化的氣管、支氣管軟骨在呼氣時內陷, 致管腔直徑縮小超過管徑的1/3診斷為軟化。軟化程度的分度：輕度為氣管直徑內陷>1/3, 中度為>1/2, 重度>4/5甚至接近閉合。

3. 2. 3 纖維支氣管鏡在慢性咳嗽診斷中應用 患兒慢性咳嗽的病因很多, 在診治上比較困難, 采用纖維支氣管鏡進行檢查能準確觀察患兒氣管內膜的形態(tài), 盡早明確病因, 從而為后續(xù)的治療提供有效依據(jù)。

在本研究中, 采用纖維支氣管鏡為不明原因呼吸困難疾病患兒進行診斷, 最終診斷出喉—氣管軟化—支氣管軟化31例, 氣管支氣管畸形29例(其中氣管-支氣管狹窄12例、氣管性支氣管10例、支氣管橋7例), 支氣管異物5例, 支氣管贅生物5例, 先天性纖毛不動癥3例, 肺出血2例, 肺結核1例, 其余6例無異常。除2例無異常患兒被誤診為支氣管贅生物外, 其余診斷結果與病理電鏡一致, 準確率為97.56%, 準確性非常高。

綜上所述, 纖維支氣管鏡在小兒不明原因呼吸困難疾病診斷臨床上應用, 診斷準確性非常高, 為臨床提供了重要的參考價值, 值得廣泛推廣和應用