潘勇泉 江永發(fā) 黃浩 危偉浪

膝關(guān)節(jié)是人體最精致、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。在日常生活及體育運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)比較容易受到傷害, 雖然沒有骨折,但如果損傷累及膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨,并導(dǎo)致關(guān)節(jié)松動不穩(wěn), 如果不及時(shí)治療,將加劇膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的磨損,最終引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 嚴(yán)重影響患者的日常活動。膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法有很多, 藥浴、推拿、針灸、手術(shù)等方法不一, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近年來使用比較多的治療方法, 手術(shù)治療效果較好。本次研究主要是探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)用于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療的臨床療效, 現(xiàn)將本次研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月~2018年4月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的64例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究對象, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 各32例。研究組患者中男21例(65.6%),女11例(34.4%)；年齡22~51歲, 平均年齡(34.4±7.45)歲；其中脛骨平臺骨折19例, 髕骨骨折13例。對照組患者中男22例(68.8%), 女10例(31.3%)；年齡23~53歲, 平均年齡(34.1±8.38)歲；其中脛骨平臺骨折19例, 髕骨骨折13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)本院批準(zhǔn)后實(shí)施, 所有研究對象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。對患者進(jìn)行腰部硬膜外麻醉, 根據(jù)患者損傷的部位選擇切口, 切開患者的皮膚、皮下組織及關(guān)節(jié)囊, 針對患者骨折情況進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定, 最后對患者切口進(jìn)行消毒包扎。

1. 2. 2 研究組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。①對患者進(jìn)行麻醉, 一般采用腰部硬膜外麻醉。麻醉成功后, 患者取仰臥位［1］。②將關(guān)節(jié)鏡從前外側(cè)入路, 行膝前外側(cè)入路, 屈膝45°, 在膝外側(cè)脛骨平臺上1 cm髕韌帶旁開1 cm, 用15號刀片做一小切口。切開皮下后, 用尖頭套管針向股骨髁間窩方向穿刺, 將套筒插入髕骨下方與股骨滑車溝之間, 進(jìn)入髕上囊［2］。在套筒接頭處連接入水或出水皮管, 形成灌注吸引系統(tǒng)。將出水接頭關(guān)閉。將套筒的鈍頭管芯針拔出, 立即將10°或25°關(guān)節(jié)鏡插入套筒內(nèi), 加固妥當(dāng), 防止關(guān)節(jié)鏡滑出,連接關(guān)節(jié)鏡光源系統(tǒng), 在關(guān)節(jié)鏡目鏡處連接視頻采集頭。膝關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)按一定順序進(jìn)行, 這樣可便于操作, 也避免遺漏病變。一般檢查先后順序?yàn)轶x上囊、膝內(nèi)側(cè)間隙、膝內(nèi)側(cè)溝隙、膝髁間切跡、膝外側(cè)間隙、膝外側(cè)溝、膝后內(nèi)外側(cè)間隙［3］。如膝后外側(cè)間隙經(jīng)前入路不能看到, 則需經(jīng)后外側(cè)入路直接觀察。檢查膝關(guān)節(jié)時(shí), 術(shù)者持關(guān)節(jié)鏡的手掌尺側(cè)應(yīng)貼于小腿上, 以穩(wěn)定手的位置, 并可控制關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的深度及方向, 也可避免疲累。③關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)束后, 根據(jù)患者受傷的不同部位進(jìn)行治療, 在關(guān)節(jié)鏡的觀察下對患者進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)感染、發(fā)燒。采用HSS評分和Lysholm評分對兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評定, Lysholm評分統(tǒng)計(jì)平均分?jǐn)?shù), 總分100分；HSS評分統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率, 總分100分, 85~100分為優(yōu), 70~84為良, 60~69為中, <60分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的治療效果, 若患者膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)正常, 紅腫、疼痛等癥狀全部消失即為痊愈；若患者膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)比較好, 紅腫、疼痛等癥狀基本消失即為顯效；若患者膝關(guān)節(jié)損傷有所恢復(fù),紅腫、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)即為有效；若患者治療后膝關(guān)節(jié)損傷沒有任何轉(zhuǎn)好趨勢甚至加重即為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率96.9%明顯高于對照組的81.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2. 2 兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和Lysholm評分比較 研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)15例, 良11例, 中4例,差2例, 優(yōu)良率為81.3%；Lysholm評分為(90.31±7.4)分。對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)11例, 良9例, 中7例, 差5例, 優(yōu)良率為62.5%；Lysholm評分為(70.4±7.2)分。研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和Lysholm評分均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%, 明顯低于對照組的37.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷可以占到運(yùn)動損傷總數(shù)量的25%左右, 是運(yùn)動損傷的高發(fā)部位［4］。這是由于膝關(guān)節(jié)是人體下肢重要的骨連接, 除了起著承重作用以外, 人體的下肢活動、轉(zhuǎn)向變向都需要膝關(guān)節(jié)的協(xié)同作用, 這就導(dǎo)致其受傷風(fēng)險(xiǎn)陡增［5］。如今關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的一種比較新興且有效的方法, 關(guān)節(jié)鏡是一種用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡, 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)同時(shí)具有診斷和治療兩種功能［6］。

本次研究主要是探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)用于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療的臨床療效, 傳統(tǒng)手術(shù)治療方法中需要將創(chuàng)傷部位切開實(shí)施骨折復(fù)位固定, 這就涉及到長時(shí)間的創(chuàng)傷探查與手術(shù)操作,會對患者正常的預(yù)后恢復(fù)及功能鍛煉產(chǎn)生影響, 且容易引發(fā)各種類型的并發(fā)癥。

膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)［7-10］:①切口小, 不易感染, 皮膚瘢痕極小, 可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；②手術(shù)更安全, 恢復(fù)速度更快；③術(shù)后早期即可活動和使用肢體,避免長期臥床并發(fā)癥,減少護(hù)理人員和費(fèi)用；④發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥幾率相對比較低, 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)；本次研究結(jié)果也顯示患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)效果更好。

綜上所述, 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方法治療, 術(shù)后并發(fā)癥幾率低, 治療有效率高, 在有效治療患者膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的同時(shí)不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu), 值得臨床推廣。