曹惠芳 紀楠楠 孫凌

罌粟堿對肌內(nèi)注射部位皮膚刺激性強, 尤其是長期肌內(nèi)注射后, 硬結(jié)及紅腫發(fā)生率較高。為了減少罌粟堿局部注射后硬結(jié)(紅腫)的發(fā)生, 本院使用改良肌內(nèi)注射法聯(lián)合光熱治療儀局部輔助照射, 取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月~2018年1月收治的凝血常規(guī)正常需要長期肌內(nèi)注射罌粟堿的患者84例, 隨機分為研究組和對照組, 各42例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲)男女研究組 42 25 17 47±21對照組 42 23 19 52±18 χ2/t 0.194 -1.172 P 0.659 0.283

1. 2 方法 兩組患者均肌內(nèi)注射罌粟堿, 1次/d, 采用雙側(cè)臀部交替進行方法連續(xù)注射10 d。對照組使用0.5 mm直徑注射針頭, 左手繃緊皮膚, 右手持注射器, 針頭與皮膚成90°快速刺入皮下約至針頭的2/3, 放松皮膚, 固定針頭, 抽動活塞無回血后推注藥液, 藥液推畢, 迅速拔出針頭［1］。研究組采用0.7 mm直徑注射針頭, 左手在注射前先用拇指與食中兩指將臀部注射部位皮膚與筋膜、肌肉提起, 在反復提捏動作的過程中右手持注射器, 針頭與皮膚成90°快速刺入皮下約至針頭的 2/3, 抽動活塞無回血后推注藥液［2］。整個推注藥液過程中, 減慢速度, 使推注時間達對照組的2倍。

1. 3 觀察指標 治療10 d后對兩組患者的硬結(jié)(紅腫)情況進行統(tǒng)計比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

84例患者因住院未達到6 d 7例, 其中治療組4例, 對照組3例；其余77例完成治療, 最終納入研究, 對照組39例、研究組38例。研究組患者硬結(jié)(紅腫)發(fā)生率34.21%(13/38)顯著低于對照組的58.97%(23/39), 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者硬結(jié)(紅腫)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

罌粟堿藥用成分為其鹽酸鹽, 為罌粟中一種主要的生物堿, 無臭, 在水中略溶［3］。因為其在水中溶解度低, 決定肌內(nèi)注射時擴散慢, 易于在局部產(chǎn)生硬結(jié)(紅腫)。當然, 因注射技術及注射方法, 導致藥物注入脂肪層, 未達到肌層, 也是肌內(nèi)注射后局部形成硬結(jié)的原因［4］。

本組治療結(jié)果顯示, 采用減慢速度、提捏注射的改良肌內(nèi)注射法, 并在每次注射后5 min, 予以光熱治療儀照射注射部位15 min。比常規(guī)肌內(nèi)注射方法出現(xiàn)注射后局部硬結(jié)(紅腫)的例數(shù)明顯減少。考慮有以下原因。①使用較粗注射針頭(直徑0.7 mm), 推注罌粟堿進入肌肉時壓強較小, 可避免肌肉組織中的毛細血管破裂, 減少組織內(nèi)出血的可能性［5］。同時, 減慢注射速度, 進一步減低了注射壓強。盡可能避免了由于組織內(nèi)出血導致的局部硬結(jié)的出現(xiàn)。②提捏進針是基于臂部注射部位的解剖學特點, 在反復提捏過程中,使臂部皮膚肌肉處于松馳狀態(tài), 在這過程中注射藥物, 使藥物進入體內(nèi)后迅速散開, 減少藥物對局部的化學性刺激, 減輕化學和創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎, 從而預防膠原纖維增生減輕了對局部肌肉的刺激［6］。③在注射后予以光熱治療儀照射注射部位, 可以通過紅外輻射與人體組織進行物理化學作用, 光波的吸收所產(chǎn)生的光熱效應大大提高了分子的活性, 有利于組織的修復和改善循環(huán), 促進了藥物的吸收。

雖然改良肌內(nèi)注射法減少了患者因出現(xiàn)注射后硬結(jié)(紅腫)的痛苦, 但在治療過程中, 由于較粗注射針頭的使用, 并且因減慢注射速度增加了注射時間, 不可避免的增加了患者注射時的疼痛及恐懼感。在注射后又增加了15 min的光熱治療儀照射時間, 在治療初期患者常常覺得麻煩。當然, 經(jīng)過相應的心理護理干預, 患者的恐懼、厭倦感會很快得到緩解, 并且基本上都能對注射時的疼痛有正確理解［7］, 并積極配合治療, 獲得滿意療效。