吳惠龍 危少華

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為臨床常見疾病, 其臨床癥狀主要以乏力、嘔吐、疼痛等為主, 對(duì)患者的日常生活影響十分明顯, 針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床多以開腹手術(shù)治療為主, 但也存在術(shù)后并發(fā)癥幾率高、手術(shù)創(chuàng)傷大等問題。這些問題會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成影響, 再加上患者身體因素的影響, 可增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 不適用于高?；颊?。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡, 可達(dá)到微創(chuàng)的治療方式, 降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷,縮短患者住院時(shí)間, 可適用于高?；颊? 可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 保障患者的康復(fù)效果?；诖? 本次研究探究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月~2017年10月某院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者104例作為研究對(duì)象, 經(jīng)臨床影像學(xué)診斷, 所有患者均確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石,且所有患者均存在劇烈疼痛、惡心嘔吐等癥狀。所有患者均自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查, 簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、年齡過大、溝通障礙、腎肝及其他系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組52例。觀察組中, 男女各26例；年齡25~65歲, 平均年齡(39.35±8.55)歲；病程0.5~10年,平均病程(2.92±2.36)年。對(duì)照組中男30例, 女22例；年齡25~66歲, 平均年齡(40.11±8.63)歲；病程0.5~10年, 平均病程(3.01±2.33)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)過倫理組審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療, 具體手術(shù)方式：實(shí)施全身麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉, 于右肋緣下行10 cm的切口, 切除膽囊。再切開膽總管, 取出結(jié)石。術(shù)后,常規(guī)放置T管引流, 術(shù)后注意患者防墜床、生命體征健康等護(hù)理方式［1］。

觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 具體手術(shù)方法：術(shù)前給予患者常規(guī)健康教育, 做好術(shù)前準(zhǔn)備。取仰臥位, 擇取氣管插管, 行全身麻醉, 建立氣腹。具體手術(shù)方式擇取四孔法,盡可能的保障穿刺與膽總管間的距離較近, 具體的穿刺部位為劍突下右側(cè)2 cm位置。其中, 四孔中, 1孔為腹腔鏡及套管、2孔為引流管、3孔為T管引流、4孔便于膽總管縫合。穿刺完成后, 在腹腔鏡視野下, 觀察膽囊、膽總管情況, 常規(guī)切除膽囊, 暴露膽總管。之后于膽總管前壁實(shí)施切開, 由切口進(jìn)入膽囊鏡, 實(shí)施取石。結(jié)石清除完成后, 則對(duì)患者腹腔進(jìn)行清理, 再放置T管引流。術(shù)后給予有效臨床護(hù)理, 避免尿潴留、傷口感染等［2,3］。

兩組患者均在手術(shù)2個(gè)月后, 經(jīng)造影對(duì)結(jié)石進(jìn)行觀察,確認(rèn)是否清除, 提示無結(jié)石后, 則可拔出T管［4］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組手術(shù)指標(biāo)和手術(shù)療效指標(biāo)。其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間, 手術(shù)療效指標(biāo)包括并發(fā)癥、結(jié)石清除率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量為(93.29±14.75)ml、手術(shù)時(shí)間為(90.89±14.71)min、住院時(shí)間為(6.88±1.32)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的 (145.22±20.82)ml、(115.25±13.21)in、(12.41±2.03)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.54%低于對(duì)照組的38.46%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的清除成功率96.15%與對(duì)照組的94.23%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 52 93.29±14.75a 90.89±14.71a 6.88±1.32a對(duì)照組 52 145.22±20.82 115.25±13.21 12.41±2.03 t 14.676 8.885 16.469 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為肝膽外科常見疾病, 且具有較高的發(fā)病幾率。受膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的影響, 患者疼痛劇烈, 出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀, 給患者帶來心理和生理的雙重壓力。針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者, 臨床可選擇開腹手術(shù)治療的方式, 結(jié)石的清除率高, 不會(huì)造成結(jié)石殘留, 再加上留置T管, 可有效降低術(shù)后膽漏并發(fā)癥, 效果良好［5,6］。但是, 針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常規(guī)開腹手術(shù)治療, 對(duì)患者的創(chuàng)傷大, 風(fēng)險(xiǎn)較高, 恢復(fù)的時(shí)間較長, 不利于患者康復(fù), 而且對(duì)于一些高?；颊邉t風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。這樣則制約了常規(guī)開腹手術(shù)的應(yīng)用。而微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善和創(chuàng)新, 對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 可一次性的對(duì)結(jié)石進(jìn)行清理。而且術(shù)后還可對(duì)殘余結(jié)石進(jìn)行反復(fù)檢查和取石［7］。手術(shù)過程中, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 患者住院時(shí)間明顯縮短, 且患者術(shù)后康復(fù)快。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小, 對(duì)于一些高?；颊呔哂辛己玫倪m用性。此外, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療, 可減少對(duì)患者括約肌及周邊組織的損傷, 可降低腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生, 并有效降低脂肪液化和傷口感染等情況［8］。

劉禮軍等［9］研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析, 其對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹治療, 觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 結(jié)果證實(shí)：觀察組清除成率為97.87%, 對(duì)照組清除成功率為95.74%, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.77%與對(duì)照組的31.91%比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這在一定程度上說明, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的結(jié)石清除率較高, 且并發(fā)癥較少, 降低風(fēng)險(xiǎn), 安全性較好。

本次研究為進(jìn)一步分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果, 取104例患者, 分組采取不同手術(shù)方式, 結(jié)果證實(shí)：觀察組術(shù)中出血量為(93.29±14.75)ml、手術(shù)時(shí)間為(90.89±14.71)min、住院時(shí)間為(6.88±1.32)d, 均少于對(duì)照組的(145.22±20.82)ml、(115.25±13.21)in、(12.41±2.03)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.54%低于對(duì)照組的38.46%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的清除成功率96.15%與對(duì)照組的94.23%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效顯著, 可有效降低取石術(shù)過程對(duì)患者的損傷,而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短, 可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,安全性理想, 再者結(jié)石清除率與開腹治療類似, 效果顯著,值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)踐。