聶玲娟 章靈群 李 峰

1 浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000 2 浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

霉菌性外耳道炎是我國(guó)南方地區(qū)耳鼻喉科門診的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者采取中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)本院門診2016年1月至2017年8月期間30例霉菌性外耳道炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月期間我院耳鼻咽喉科門診確診為濕熱侵耳型霉菌性外耳道炎患者共60例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組為30例，男13例，女17例；平均年齡32.00±7.54歲；病程4天～5年。治療組為30例，男15例，女15例；平均年齡33.00±5.98歲；病程7天～4年。兩組患者在年齡、性別、病程方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：清潔患耳外耳道分泌物或痂皮，對(duì)分泌物較多者，先用生理鹽水及3%雙氧水反復(fù)沖洗耳道，再用消毒干棉簽擦干，后用4%硼酸酒精滴耳液滴耳5～8滴，耳浴15～20分鐘，每日3次，連續(xù)治療2周。

2.2 治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證原則，辨證為濕熱侵耳型。擬“疏風(fēng)清熱、利濕殺蟲”為法治療，方劑選用消風(fēng)散合二妙散加減，處方：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、木通、龍膽草、牛蒡子、當(dāng)歸、白鮮皮、地膚子各10g，蒼術(shù)、黃柏、黃芩、生地黃各15g，石膏30g，生甘草6g。制成中藥湯劑，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：全部臨床癥狀均消失，檢查見(jiàn)外耳道清潔干燥，外耳道分泌物或痂皮行涂片或培養(yǎng)檢查未見(jiàn)真菌；顯效：癥狀基本消失，檢查外耳道見(jiàn)略充血糜爛，外耳道分泌物或痂皮行涂片或培養(yǎng)檢查未見(jiàn)真菌；無(wú)效：較治療前癥狀和體征基本無(wú)改善，外耳道分泌物或痂皮行涂片或培養(yǎng)檢查仍見(jiàn)真菌生長(zhǎng)。

3.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 隨訪情況：停藥后2周內(nèi)及停藥后1月內(nèi)，治療組相比對(duì)照組復(fù)發(fā)率更低。

4 體會(huì)

本病多為真菌挾風(fēng)熱濕之邪上犯耳竅。消風(fēng)散，首見(jiàn)于明·陳實(shí)功所著《外科正宗》[1]，二妙散，原名蒼術(shù)散，見(jiàn)于元代危亦林所著《世醫(yī)得效方》，元代朱丹溪所著的《丹溪心法》將其改名為二妙散[2]。兩方合用，方中荊芥、蟬蛻、防風(fēng)、牛蒡子共為君藥，疏風(fēng)止癢透表，以疏散在表之風(fēng)邪；二妙散為臣，黃柏性苦寒，寒則清熱，苦則燥濕，蒼術(shù)性苦溫，善祛風(fēng)，能燥濕健脾，一清一燥，有熱散濕除之妙，君臣相合，風(fēng)濕熱之邪兼除；佐以苦參、黃芩、龍膽草既清熱又燥濕，木通泄熱利濕，白鮮皮、地膚子清熱利濕止癢，石膏清熱瀉火，生地、當(dāng)歸活血養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥，以祛風(fēng)濕熱邪浸淫，損傷陰血之癥，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，其中生地黃善清血分熱，石膏善清氣分熱，兩藥共用，可使氣血分之熱皆除；生甘草為使，既可清熱解毒，又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)養(yǎng)血止癢，清熱除濕之功。