滕 騰 陸姿贏 王曉棟 倪孝龍 嚴(yán) 金

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者運(yùn)用四妙勇安湯聯(lián)合抗凝治療39例急性下肢深靜脈血栓患者，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2017年1月～2017年12月本院收治的急性下肢深靜脈血栓形成[1]患者78例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，男20例，女19例；年齡28～84歲，平均49.24±3.54歲；發(fā)病部位：左下肢27例，右下肢12例；病程0.5～23天，平均4.32±0.86天；按中醫(yī)辨證分型[2]屬濕熱下注型23例，血瘀濕重型11例，脾腎陽(yáng)虛型5例。對(duì)照組39例，男21例，女18例；年齡35～81歲，平均50.32±7.61歲；發(fā)病部位：左下肢28例，右下肢11例；病程0.8～25天，平均5.63±0.74天；按中醫(yī)辨證分型屬濕熱下注型25例，血瘀濕重型10例，脾腎陽(yáng)虛型4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：一般處理：臥床，抬高患肢，禁止熱敷及按摩；抗凝治療：低分子肝素100IU/kg，每12小時(shí)皮下注射1次，同時(shí)服用華法林，起始劑量2.5mg，1次/日，并進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測(cè)，調(diào)整劑量使INR維持在2.0～3.0之間后停用低分子肝素；或服用新型抗凝藥物利伐沙班片，15mg，2次/日。2周為1個(gè)療程。

2.2 治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用四妙勇安湯加味治療。方藥組成：金銀花30g，玄參20g，當(dāng)歸15g，生甘草10g。濕熱下注型加薏苡仁30g，川牛膝15g，黃柏10g，蒼術(shù)、茯苓各12g；血瘀絡(luò)阻型加桃仁12g，紅花、赤芍、川芎各15g，川牛膝30g；脾氣不足型加黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓10g。每日1劑，水煎早晚分服。2周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患側(cè)下肢腫脹基本消失，活動(dòng)后下肢疼痛較前顯著減輕，彩超提示阻塞血管部分再通者；有效：患側(cè)下肢腫脹較前減輕，活動(dòng)后下肢疼痛較前有所改善，彩超提示阻塞血管有小部分再通者；無(wú)效：患側(cè)下肢腫脹、疼痛較前沒(méi)有明顯改變，彩超下深靜脈沒(méi)有血流信號(hào)者。

3.2 觀察指標(biāo)：治療前后測(cè)量患肢周徑（以髕骨正中為中心，膝上10cm及膝下10cm處的周徑）并計(jì)算差值，測(cè)量患肢靜脈血流速度,監(jiān)測(cè)D-二聚體指標(biāo)變化。

3.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組觀察指標(biāo)比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后0.96±0.24 0.46±0.13*0.94±0.18 0.26±0.11*▲8.03±2.37 0.93±0.52*8.02±2.34 0.36±0.12*▲3.25±1.36 1.53±0.44*3.23±1.32 0.15±0.21*▲125.47±18.32 132.26±15.83*121.36±17.84 141.85±15.47*▲

4 體會(huì)

下肢深靜脈血栓形成可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“股腫”“脈痹”等范疇?？鼓幬锏募皶r(shí)有效使用，是治療下肢深靜脈血栓和繼發(fā)性肺栓塞的有效措施之一，但單純的抗凝不會(huì)使血栓消除和降低血栓后綜合征的發(fā)生率?，F(xiàn)代藥理研究表明，四妙勇安湯具有改善血液流變學(xué)性質(zhì)、降低纖維蛋白原含量、增加血漿中纖溶酶活性、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)和溶解血栓以及抗炎、保護(hù)血管的作用。四妙勇安湯中金銀花甘寒，清熱而不傷胃，善清解血毒；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，通絡(luò)止痛，潤(rùn)腸通便；玄參滋陰降火，解毒清熱；藥理研究表明，當(dāng)歸和玄參還具有抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用。生甘草擅長(zhǎng)瀉火解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀。辨證加味后配合抗凝藥物更能有效地治療急性下肢深靜脈血栓形成。