詹 瑩 沈曉斌 李 萍

1 浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000 2 浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院 浙江 寧波 315000

慢性乙型肝炎（CHB）是臨床常見的消化道疾病之一，本文觀察了聯(lián)合應(yīng)用白茅根煎劑和拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效。報(bào)道如下。

1 一般資料

2015年5月～2017年12月就診于本院的80例慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；平均年齡35.0±3.5歲；平均病程2.3±0.5年。觀察組男22例，女18例；平均年齡36.0±1.7歲；平均病程2.5±0.4年。兩組資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者臨床檢查乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒DNA（HBV-DNA）均為陽(yáng)性，正常值10倍＞谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞正常值2倍，符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

2 治療方法

所有病例均接受一般護(hù)肝治療（甘草酸制劑、常規(guī)降酶藥及多種維生素等藥物治療）。對(duì)照組：給予拉米夫定片[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司生產(chǎn)]口服，100mg，每日1次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予白茅根煎劑：白茅根20g，茵陳15g，茯苓、炙黃芪各10g，甘草4g。每日1劑。兩組療程均為24周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：ALT正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換；乏力、食欲不振、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀消失。有效：ALT正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBeAg/HBe-Ab未轉(zhuǎn)換；乏力、食欲不振、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改變，或者進(jìn)一步惡化。

3.2 觀察指標(biāo)：①肝功能指標(biāo)：ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）。②肝纖維化指標(biāo)：Ⅳ型膠原（CⅣ）、Ⅲ型前膠原蛋白肽（PⅢP）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）。

3.3 兩組療效比較：觀察組顯效15例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率90.0%；對(duì)照組顯效13例，有效18例，無(wú)效9例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.4 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后肝功指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01；與治療前比較，#P＜0.05。

對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后225.2±68.3 68.7±12.5#278.4±61.4 32.1±7.1*#315.3±71.3 54.7±8.6#308.4±73.9 29.7±6.1*#55.2±10.3 26.3±5.5#58.4±9.4 13.6±4.1*#

3.5 兩組治療后肝纖維化指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組治療后肝纖維化指標(biāo)比較（±s，g/ml）

表2 兩組治療后肝纖維化指標(biāo)比較（±s，g/ml）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

對(duì)照組觀察組255.2±19.3 178.4±12.2*183.7±20.1 133.5±21.1*379.6±28.4 226.9±19.9*245.6±21.1 157.3±23.6*

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)多將慢性乙型肝炎的病因歸于“濕、熱、毒、瘀、郁、虛”，病機(jī)基本特征是“濕熱未盡兼血瘀，肝郁脾虛氣血虧”。故治療多以補(bǔ)益氣血、疏肝健脾、化瘀清熱為主。筆者應(yīng)用以扶正為主，兼以祛邪的白茅根煎劑治療本病。方中白茅根為君藥，涼血止血，清熱利尿，補(bǔ)中益氣；茯苓利水滲濕，健脾寧心，炙黃芪補(bǔ)中益氣，利水消腫，二者共為臣藥；茵陳為佐藥，消腫利膽，清利濕熱；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、益氣健脾、和血養(yǎng)肝、利濕退黃之功。結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后三項(xiàng)肝功能損傷指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，肝纖維化指標(biāo)亦有明顯好轉(zhuǎn)。說(shuō)明應(yīng)用白茅根煎劑聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎，肝功能恢復(fù)理想。且本方所用藥物多為甘平無(wú)毒之品，適于長(zhǎng)期服用，充分體現(xiàn)了中藥的優(yōu)勢(shì)，值得探討。