梁佳佳 許先榮

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

急性肺膿腫是由于多種病因所引起的急性肺組織化膿性病變，為呼吸內(nèi)科較常見的一類疾病，如治療不及時(shí)，后果較為嚴(yán)重。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肺癰”范疇[1]。對(duì)此，筆者采用加味千金葦莖湯結(jié)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療痰熱壅肺型急性肺膿腫37例，收效良好。

1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月于我院呼吸科住院的急性肺膿腫患者74例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組各37例。其中對(duì)照組男20例，女17例；年齡24～62歲，平均43.28歲；病程10～15天，平均12.1天。觀察組男22例，女15例；年齡20～64歲，平均年齡42.96歲；病程9～16天，平均11.8天。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予以抗感染、化痰、止咳等對(duì)癥治療。支氣管肺泡灌洗術(shù)操作如下，行咽喉局部麻醉，患者仰臥位，將支氣管鏡從一側(cè)鼻腔插入，將鼻腔、咽喉和氣管中的所有分泌物吸出，將纖維支氣管鏡插入到病灶，吸出病

灶部位分泌物，將37℃的灌洗液注入，每次余量10ml，停留約2min后吸凈，如此反復(fù)多次沖洗直到洗出液澄清時(shí)停止，取10ml灌洗后吸出液體送檢查。每周進(jìn)行治療2次，連續(xù)進(jìn)行2周的治療。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服千金葦莖湯加味，方藥組成：蘆根60g，冬瓜子、薏苡仁各30g，黃芩、桔梗各12g，桃仁10g，黃連、山梔、黃柏各9g，甘草6g。上方水煎，每日1劑，早晚各服1次，2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

3.2 兩組患者臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較：見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d）

4 體會(huì)

本病由于感受外邪，內(nèi)犯于肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿。成癰期，為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血脈凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺的證候，因此，本病成癰期以清肺化瘀消癰為主要治療方法。筆者在千金葦莖湯基礎(chǔ)上加味，方中蘆根清解肺熱；薏苡仁、冬瓜子化濁祛痰；桃仁活血化瘀，黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒；甘草、桔梗解毒、祛痰、宣肺散結(jié)。諸藥合用，清熱解毒，化濁祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、熱毒之壅滯，以散結(jié)消癰。