汪軍華 曾美靈 黎 莉 彭玉琳

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

中風(fēng)是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，中風(fēng)后肢體痙攣可妨礙協(xié)調(diào)、正常的運(yùn)動(dòng)模式的建立，影響患者日常生活能力的提高，如何盡早打破偏癱肢體的痙攣模式，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式是痙攣性偏癱的關(guān)鍵問(wèn)題，也是中風(fēng)病恢復(fù)的核心問(wèn)題。筆者采用針刺拮抗肌結(jié)合Bobath療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱50例，收效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年7月期間在我院確診為中風(fēng)后痙攣性偏癱的患者100例。隨機(jī)分成治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。治療組中男26例，女24例；平均年齡61.00±9.22歲；平均病程35.56±11.52天；腦出血19例，腦梗死31例；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱21例。對(duì)照組中男28例，女22例；平均年齡63.00±8.56歲；平均病程36.15±12.36天；腦出血17例，腦梗死33例；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱19例。兩組患者的年齡、病程、病情資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定并公布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定并公布的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

兩組患者均每天治療1次，治療10天為1個(gè)療程，療程間休息2天，治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。針具均為江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司生產(chǎn)的0.25mm×50.00mm不銹鋼針灸針。電針儀為上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠生產(chǎn)的G9805-C型低頻電子脈沖治療儀。

2.1 治療組：運(yùn)用拮抗針?lè)ńY(jié)合Bobath療法康復(fù)訓(xùn)練治療?；颊呷「┡P位或健側(cè)臥位，取穴為上肢天井、清冷淵、肩貞、臑俞、天宗、糾內(nèi)旋、外關(guān)、合谷、后溪，下肢承扶穴、殷門穴、殷外穴、屈膝穴、陰陵泉穴、照海穴、糾內(nèi)翻穴。其中糾內(nèi)旋、殷外穴、屈膝穴、糾內(nèi)翻穴是由孫申田所命名的自擬穴位，糾內(nèi)旋在手三里外0.5寸，尺骨內(nèi)緣；殷外穴在殷門穴前3寸；屈膝穴在委陽(yáng)穴上2寸；糾內(nèi)翻在外踝后緣上3寸。操作方法：上述穴位使用復(fù)合碘消毒棉簽消毒后，采用指切進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針深度以達(dá)到肌肉層為宜，避免過(guò)深至骨或過(guò)淺至皮下等情況，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30分鐘，并在肩貞、糾內(nèi)旋、殷外穴、屈膝穴加電針疏波，讓患者的上肢做外旋、背屈動(dòng)作，小腿做向后的屈曲動(dòng)作。每日針刺結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以Bobath法為技術(shù)核心，在良姿位的擺放、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等基礎(chǔ)上，運(yùn)用Bobath手法作用于肌肉的肌腹與肌腱結(jié)合部，對(duì)高張力肌肉進(jìn)行降肌張力手法治療，以及靜態(tài)牽伸等抗痙攣模式訓(xùn)練。每次治療時(shí)間為30分鐘，每日1次。

2.2 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)針刺結(jié)合Bobath療法康復(fù)訓(xùn)練治療?；颊呷⊙雠P位，上肢選用肩髃、曲池、手三里、合谷、腕骨，下肢取環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、太沖、風(fēng)市、三陰交。針刺方法同治療組，在肩髃、手三里、環(huán)跳、足三里穴接電針治療儀后，選用疏波，通電30分鐘，強(qiáng)度以患者耐受為度。每日針刺結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法及時(shí)間同治療組。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)改良Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）[3]確定肌張力等級(jí)。根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）[4]評(píng)價(jià)患者肢體功能的情況。根據(jù)Barthel指數(shù)[4]評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)的變化程度作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈：改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)為0級(jí)；顯效：改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)下降2級(jí)及以上；有效：改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)下降1級(jí)；無(wú)效：改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)無(wú)改善。

3.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后肌張力分級(jí)比較：見(jiàn)表2。

3.5 兩組治療前后FMA、Barthel指數(shù)比較：見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后肌張力分級(jí)比較（例）

表3 兩組治療前后FMA、Barthel指數(shù)比較(±s,分)

表3 兩組治療前后FMA、Barthel指數(shù)比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05,#P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組對(duì)照組61.15±11.58#△52.37±10.53# 50 50 65.32±10.54 64.53±10.72 82.47±9.85#△71.75±11.53*41.35±8.65 40.68±9.32

4 體會(huì)

目前，對(duì)于腦中風(fēng)后痙攣性偏癱尚沒(méi)有徹底的根治方法，以最大程度改善患者功能并提高生存質(zhì)量為目標(biāo)。拮抗針?lè)ㄖ嗅槾讨委熞郧∩系难ㄎ粸橹?，上肢選取的天井穴、清冷淵穴屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，局部以肱三頭肌為主；肩貞、臑俞、天宗穴屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，肩貞穴局部皮下以肱三頭肌長(zhǎng)頭、大圓肌、背闊肌腱為主，糾內(nèi)旋局部以旋后肌為主；外關(guān)屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，局部以指伸肌、拇長(zhǎng)伸肌為主；合谷屬于手陽(yáng)明經(jīng)，局部以第一骨間背側(cè)肌、拇收肌為主；后溪屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，局部以小指展肌為主。針刺以上穴位同時(shí)刺激了上肢的拮抗肌肌群，引起上肢外旋、外展，手的背屈動(dòng)作。下肢選取的承扶穴、殷門穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，在下肢的后側(cè)屈肌肌群上，局部以股二頭肌、半腱肌為主；殷外穴在殷門穴前3寸，局部以股二頭肌長(zhǎng)頭為主；屈膝穴在委陽(yáng)穴上2寸，局部以股二頭肌、腓腸肌為主。在殷外穴、屈膝穴加電針，加強(qiáng)刺激下肢后側(cè)的拮抗肌肌群，引起股二頭肌、腓腸肌的收縮，下肢屈肌運(yùn)動(dòng)。陰陵泉屬于足太陰脾經(jīng)，照海屬于足少陰腎經(jīng)，通陰蹺脈，糾內(nèi)翻在外踝后緣上3寸。以上各穴均分布在拮抗肌肌群上，通過(guò)針刺以上各穴，對(duì)下肢的拮抗肌肌群進(jìn)行了整體刺激，強(qiáng)化了下肢屈肌的運(yùn)動(dòng)，從而平衡了主動(dòng)肌和拮抗肌之間的張力，改善了患肢的運(yùn)動(dòng)功能。

Bobath療法的基本原則是控制異常的姿勢(shì)反射和促進(jìn)正常姿勢(shì)反射、正常的運(yùn)動(dòng)形式。臨床實(shí)踐證明，針灸療法和康復(fù)訓(xùn)練都是治療中風(fēng)后肢體痙攣的理想方法。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用拮抗針?lè)ńY(jié)合Bobath療法可提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，有效改善痙攣狀態(tài)，可提高臨床治療效果。