褚珺瓊 戴桂芬 葛如花

浙江省天臺縣中醫(yī)院 浙江 天臺 317200

1 臨床資料

1.1 中醫(yī)診斷標準：依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]符合以下條件可診斷為積滯：①以不思飲食、食而不化、腹部脹滿大便溏軟或便秘為特征；②可伴有腹部脹滿、夜間哭鬧或嘔吐等癥；③有傷乳食史；④大便常規(guī)檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。

1.2 納入標準：①符合中醫(yī)診斷標準[2]；②治療前1周未用過治療該病的中西醫(yī)藥物及其他療法；③年齡在3月～6歲；④患兒監(jiān)護人自愿加入，且簽署同意協議者。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.3 排除標準：排除有局部皮膚破損或有皰、癤者、有嚴重佝僂病、其他器質性病變引起的繼發(fā)性積滯乳食內積證、嚴重心肺肝腎功能受損、氨基酸代謝障礙等患者及依從性不佳者。

1.4 一般資料：選取2017年1月～2018年4月就診于我院門診的小兒積滯乳食內積證患兒共80例作為研究對象，年齡為3月～6歲。80例患兒就診時均有不同程度的不思乳食，達100%。有大便異常癥狀的有43例（53.8%），有腹痛腹脹癥狀的有26例（32.5%），有惡心嘔吐癥狀的有39例（48.8%）。其中，腹痛、腹脹以3歲以上患兒為主，惡心嘔吐以1～3歲最常見，大便異常以1歲以內的嬰兒較明顯。按隨機數字表法將納入患兒分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男19例，女21例，平均年齡2.45±1.02歲，平均病程6.45±2.13個月；對照組中男18例，女22例，平均年齡2.51±1.05歲，平均病程6.49±2.15個月。兩組臨床資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予雙歧桿菌顆?？诜?，每次1.0g，每天2次，6天為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上，加用消積化滯膏貼敷。成分為六神曲、陳皮、木香、檳榔、胡椒粉，按比例研磨成細粉，過100目篩，由生姜汁調成糊，制成1分硬幣大小的餅狀。取已制好的藥餅，置于專用敷貼中央，分別貼于神闕、中脘穴。根據不同年齡選擇敷藥時間：3月～1歲每次貼敷2～4h；1～3歲每次貼敷4～8h；3～6歲每次貼敷8～12h。每日1次，敷貼3次為1個療程，共治療2個療程。6天后對比兩組患兒病情變化情況。

3 療效觀察

3.1 療效判斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關內容制定。療效指數（n）=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，n≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，n≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，n≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，n＜30%。

3.2 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組治療前后癥狀積分用xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗；兩組計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果：見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

4 體會

小兒積滯各年齡段均可發(fā)病，小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)，若調護失宜，喂養(yǎng)不當，則易為乳食所傷。中醫(yī)藥療法對于小兒積滯、疳積有較好的療效[4]。筆者在保和丸的基礎上自制協定方消積化滯膏，取神闕穴、中脘穴貼敷，取效良好。保和丸出自朱震亨《丹溪心法》，言其“治一切食積”[5]。神闕身居腸胃之腹地，中脘為胃之募穴，有和胃健脾、降逆利水之功效，二者配合既能夠通達胃腑，又能溫振脾陽，再加上藥物的作用，共奏消積導滯、醒脾開胃之效。本研究發(fā)現，治療后觀察組中醫(yī)癥狀評分明顯低于對照組，愈顯率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。結果表明，消積化滯膏貼敷治療小兒積滯乳食內積證療效肯定，值得臨床推廣。