游竹英姜宏偉馬偉明（指導(dǎo)）

1 浙江省余姚市鳳山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 余姚 315400 2 浙江省余姚市人民醫(yī)院 浙江 余姚 315400

馬偉明主任中醫(yī)師是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)，從醫(yī)四十余載。大柴胡湯合桂枝茯苓丸是其臨床治療肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的常用方，療效確切。筆者收集了馬師治療的相關(guān)病例，并作了對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2017年12月余姚市人民醫(yī)院及余姚市鳳山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科肝內(nèi)膽汁淤積性患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男24例，女6例；平均年齡44.7±9.96歲；平均病程62.27±21.99月；血清總膽紅素（TBil）：171.2±68.7μmol/L，血清總膽汁酸（TBA）：94.9±10.69μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：70.16±7.07U/L。對照組男23例，女7例；平均年齡45.33±10.25歲；平均病程 59.67±16.58月；TBil：172.0±63.5μmol/L，TBA：97.01±10.33μmol/L，ALT：70.16±7.07U/L。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)中肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸判定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考淤疸型肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 治療方法

兩組均口服熊去氧膽酸膠囊（商品名優(yōu)思弗）1粒/次，3次/日。治療組加用中藥口服，方藥為大柴胡湯合桂枝茯苓丸化裁：柴胡、黃芩、生姜、茯苓、郁金各15g，白芍20g，枳實、半夏、桂枝、丹皮、桃仁各10g，生大黃（后下）8g，紅棗12g，赤芍、丹參、茵陳各30g。每日1劑，1周服5劑。對照組加用中成藥茵梔黃顆?？诜?g/次，3次/日。兩組療程均為4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中黃疸的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察并記錄兩組治療前后血清TBil、TBA及ALT的變化。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組治愈2例，顯效16例，有效8例，無效4例，總有效率86.7%；對照組治愈0例，顯效1例，有效12例，無效17例，總有效率43.3%。兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s，μmol/L）

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s，μmol/L）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.01。

治療組70.17±7.07 42.73±8.91#71.87±8.12 44.27±7.87#30對照組30治療前治療后治療前治療后171.2±68.7 78.7±35.5#*172.0±63.5 135.6±70.0#94.90±10.69 41.43±9.59#*97.01±10.33 50.01±8.96#

4 體會

膽汁淤積性黃疸屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇，緣由濕熱之邪不解，日久入于血分，阻滯百脈，逼迫膽液外溢，浸漬肌膚所致。臨床上除表現(xiàn)為黃疸較深、經(jīng)月不退外,尚可見面色晦黯，甚至黧黑，右脅脹痛,口苦口干,大便干或黏滯不爽，舌質(zhì)黯紅,脈實有力等少陽陽明合并瘀熱內(nèi)結(jié)之象。本觀察用方為治療少陽陽明合病的大柴胡湯合化瘀消癥的桂枝茯苓丸化裁。方中柴胡配伍黃芩和解少陽；大黃活血通下，推陳致新；枳實行氣消痞；半夏、生姜降逆止嘔；大棗和胃安中；桂枝、白芍通調(diào)血脈；丹皮、桃仁、丹參、赤芍、郁金清熱涼血，活血化瘀；茯苓健脾益氣；茵陳清熱退黃。觀察顯示，大柴胡湯合桂枝茯苓丸結(jié)合熊去氧膽酸治療肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸在降黃、降膽汁酸及總體療效上均優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），但在改善ALT上兩組卻不存在差異（P＞0.05），考慮兩組改善肝功能損害程度效果是一致的。