滿榮

摘 要：目的 探討臍帶異常的產(chǎn)科處理方式以及相應(yīng)的臨床研究。方法 選取105例產(chǎn)婦，將55例臍帶異常產(chǎn)婦作為臍帶異常組，50例正常分娩產(chǎn)婦作為正常分娩組?；仡櫺苑治鰞山M產(chǎn)婦的臨床資料，并對臍帶異常組采取相應(yīng)的產(chǎn)科處理。記錄產(chǎn)科護(hù)理前兩組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫情況，并分析臍帶異常組產(chǎn)婦產(chǎn)科處理后的胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)情況。結(jié)果 產(chǎn)科處理前，臍帶異常組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為29.09%（16/55），顯著高于正常分娩組的12.00%（6/50），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)科處理后，臍帶異常組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫7例（12.73%）行，剖宮產(chǎn)術(shù)9例（16.36%）、產(chǎn)鉗術(shù)4例（7.27%）。臍帶異常組產(chǎn)婦產(chǎn)科處理后胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于產(chǎn)科處理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對臍帶異常產(chǎn)婦采用有效的產(chǎn)科處理方式，有利于改善產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局，減少胎兒窘迫的發(fā)生率。所以，臨床醫(yī)學(xué)要重視臍帶異常情況，并采取有效的方式處理。

關(guān)鍵詞：臍帶異常； 產(chǎn)科處理； 臨床研究；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年8月本院收治的105例產(chǎn)婦作為此次研究對象，將55例臍帶異常產(chǎn)婦作為臍帶異常組，50例正常分娩產(chǎn)婦作為正常分娩組。臍帶異常組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（26.52±2.50）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周37～42周，平均孕周（39.02±1.00）周。正常分娩組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡（26.35±2.22）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周38～41周，平均孕周（39.15±0.62）周。臍帶異常種類主要包括臍帶先露、臍帶多處纏繞、臍帶過長或過短、臍帶扭轉(zhuǎn)或脫垂、臍帶附著異常等，其中臍帶繞頸是臍帶異常中最為常見的一種。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臍帶異常的預(yù)防

在產(chǎn)婦孕期中，一旦發(fā)現(xiàn)具有臍帶繞頸的產(chǎn)婦，在臨床后更需要耐心監(jiān)護(hù)與處理。監(jiān)測器臍血流阻力是否增加。對于個別具有臍帶先露現(xiàn)象發(fā)生的產(chǎn)婦，在必要的情況下可以在其臨產(chǎn)前進(jìn)行陰道彩色多普勒檢查。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)以后，因為臍帶異常所導(dǎo)致的。因此，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)以后更需要加強對產(chǎn)婦的胎心監(jiān)測，等待胎膜破了以后要立即聽胎心。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎心異常需要立即對其進(jìn)行陰道檢查。

1.2.2 臍帶異常具體的產(chǎn)科處理方式

臍帶異常容易導(dǎo)致胎兒窘迫，原則上而言需要促使胎兒盡早地脫離母體。對于宮頸尚未全部打開的產(chǎn)婦，可以采取剖腹產(chǎn)的方式促使胎兒較早地脫離母體。減少胎兒缺氧情況的發(fā)生，但是要做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，減少手術(shù)不成功的發(fā)生率。對于臍帶脫垂產(chǎn)婦，通常會采用臍帶還納術(shù)。但是在宮頸擴(kuò)張中應(yīng)用該手術(shù)方式具有一定的難度。即使臍帶偶然地還納到宮腔位置，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中仍然可能會出現(xiàn)再次脫垂。如果能對產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確的剖宮中則不需要采用還納術(shù)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)更加主張在發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時便用手將臍帶拖住，使臍帶不會落到陰道外面。所以，盡早地進(jìn)行剖宮產(chǎn)是非常有必要的。在開始手術(shù)前，要在陰道外拖住臍帶，減少臍帶的受壓力，最終取得良好的分娩結(jié)局。而當(dāng)產(chǎn)婦宮頸全開時，可以采用產(chǎn)鉗術(shù)促使胎兒快速分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)科護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫情況，并分析臍帶異常組產(chǎn)婦產(chǎn)科處理后的胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科處理前兩組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況比較

產(chǎn)科處理前，臍帶異常組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為29.09%（16/55），顯著高于正常分娩組的12.00%（6/50），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 產(chǎn)科處理后臍帶異常組產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)情況分析

產(chǎn)科處理后，臍帶異常組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫7例（12.73%），行剖宮產(chǎn)術(shù)9例（16.36%）、產(chǎn)鉗術(shù)4例（7.27%）。臍帶異常組產(chǎn)婦產(chǎn)科處理后胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于產(chǎn)科處理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臍帶異常是一種在妊娠期所產(chǎn)生，且發(fā)生率較高的合并癥。通常而言，其多數(shù)情況下在分娩時才能夠被發(fā)現(xiàn)。臍帶異常的種類多種多樣，主要包括臍帶纏繞、臍帶過長或過短、臍帶扭轉(zhuǎn)或者臍帶打結(jié)等。多種因素都會導(dǎo)致臍帶異常，因此需要對其進(jìn)行綜合性地考慮。臍帶纏繞的周數(shù)不同、臍帶過長等問題都會對產(chǎn)婦生產(chǎn)造成不良影響，嚴(yán)重影響新生兒的生命。當(dāng)臍帶過短時，其更容易發(fā)生胎盤剝離，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與新生兒的生命。因此，對其進(jìn)行及時的預(yù)后處理非常重要。在胎兒分娩前，胎盤剝離情況也會同樣加重，難以控制產(chǎn)婦出血。當(dāng)時間推得越長，產(chǎn)婦病情也會越嚴(yán)重。所以，盡早地對其胎盤早剝進(jìn)行確診，終止妊娠非常重要。如果產(chǎn)婦是陰道分娩，新生兒分娩后由于其臍帶過短，并只在陰道口，醫(yī)生不應(yīng)該對其進(jìn)行過分地牽拉，而是分析臍帶過短的原因。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，臍帶異常對產(chǎn)婦分娩方式造成影響。產(chǎn)科處理前，臍帶異常組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為29.09%（16/55），顯著高于正常分娩組的12.00%（6/50），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此在實際工作中，對于臍帶繞頸>2周的產(chǎn)婦，需要對其進(jìn)行嚴(yán)格的電子監(jiān)測。如果電子監(jiān)測沒有獲得較好的效果，則可以采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。

臍帶異常通常會影響胎兒預(yù)后，通過產(chǎn)前檢查工作非常重要。在產(chǎn)后作者發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臍帶檢查或者病理檢查工作，在產(chǎn)前就將臍帶異常情況考慮在內(nèi)是非常必要的。利用超聲對產(chǎn)婦進(jìn)行密切地診斷，特別是對于發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒而言，首先考慮臍帶異常因素，將產(chǎn)婦作為高危妊娠來看待。并給予這些產(chǎn)婦圍生期管理，加強產(chǎn)前監(jiān)測工作的開展。在產(chǎn)婦分娩過程中，對于缺氧、窒息情況的產(chǎn)婦，要采取積極有效的措施進(jìn)行處理，最終提升新生兒出生質(zhì)量，降低胎兒病死率。在此次研究中，對臍帶異常產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的產(chǎn)科處理，胎兒窘迫以及生產(chǎn)結(jié)局均有所改善。

綜上所述，對臍帶異常產(chǎn)婦采用有效的產(chǎn)科處理方式，有利于改善產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局，減少胎兒窘迫的發(fā)生率。所以，臨床醫(yī)學(xué)要重視臍帶異常情況，并采取有效的方式處理。

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[3]王秋英.78例臍帶異常的臨床分析.中國保健，2016（9X）：49.

（作者單位：石家莊市四院）