阮敏

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱痹阻型關(guān)節(jié)痛的療效。方法：將60例濕熱痹阻型關(guān)節(jié)痛的患者隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥外敷關(guān)節(jié)痛處，均治療1個(gè)療程。應(yīng)用證候積分量化表比較治療前后兩組療效差異。結(jié)果：治療前，兩組證候積分量化表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組治療前后組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥外敷聯(lián)合西藥治療濕熱痹阻型關(guān)節(jié)痛的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 濕熱痹阻；關(guān)節(jié)痛；中藥外敷；消炎止痛

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）05-0094-03

Abstract：Objective To observe curative effect of combination of Traditional Chinese and Western medicine treatment of dampness heat blockage type joint pain. Methods 60 patients were randomly divided into the damp heat blockage type of joint pain into two groups， 30 cases in each group，both two groups were treated with conventional western medicine treatment， the observation group based on the use of traditional Chinese medicine with joint pain， after a course of treatment before and after the application of syndrome integral quantization table measurement. Results Before treatment， two groups of syndromes integral quantization table score was not statistically significant （P>0.05）； after treatment， the two groups before and after treatment within the group， significant difference （P<0.05）； the two groups were compared between groups， the difference is significant （P<0.05）； the total effective rate between two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Western medicine and external application of traditional Chinese medicine in treating joint pain of damp heat arthralgia type is better than that of simple western medicine.

Keywords：Damp heat arthralgia； Joint pain； External application of traditional Chinese medicine； Anti-inflammatory and analgesic.

關(guān)節(jié)痛主要由關(guān)節(jié)炎癥或各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)損傷引起的，是臨床常見癥狀。外力牽拉、擠壓、撕裂、腫瘤壓迫、炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激、關(guān)節(jié)腔積液產(chǎn)生的機(jī)械壓迫是其常見病因[1]，均可損害關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疼痛。西醫(yī)對(duì)于該病的治療一般為對(duì)癥治療，予以消炎鎮(zhèn)痛，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。中醫(yī)治療該病有獨(dú)特的療效，中藥外敷便是其中的特色療法之一。筆者觀察中藥外敷聯(lián)合西藥治療濕熱痹阻型關(guān)節(jié)痛30例，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2017年11月銅陵市立醫(yī)院以關(guān)節(jié)痛為主要診斷的患者為研究對(duì)象，共納入60例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡33～65歲，病程9個(gè)月至15年。觀察組30例，男16例，女14例，年齡32～63歲，病程11個(gè)月至11年。兩組在性別、年齡及病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中中醫(yī)證候（濕熱痹阻證）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)證候（濕熱痹阻證）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲以上，65歲以下；③病程在1年以上，10年以下；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有中藥過敏史者；③晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服雙氯芬酸鈉腸溶片 （生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司批號(hào)：H11021640）服用方法：25mg/次，2次/d，連續(xù)服用7d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予以中藥外敷，外敷方藥組成：大黃100g，黃柏100g，土茯苓100g，元胡100g，芒硝200g（后下），銀花100g，天南星50g，冰片30g（后下）。將上述藥物放水5000mL煎煮到露出草藥時(shí)加適量凡士林，攪拌使藥品形成糊狀成品。1次/d，敷藥4h/次，連續(xù)7d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

將患處及周圍清潔后待干，將中藥敷貼患病局部，并用紗布覆蓋，4h后揭下。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) 證候積分量化表[2]包含關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱、屈伸不利、晨僵5個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀有輕（1分）、中（2分）、重（3分）3個(gè)等級(jí)，治療前后均用證候積分量化表測(cè)定1次。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行療效判定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后證候積分量化表評(píng)分比較 治療前，兩組證候積分量化表評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組治療前后組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為86.6%，對(duì)照組為76.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

關(guān)節(jié)痛是一種癥狀名稱，由關(guān)節(jié)本身或全身性病變所引起，主要由骨性關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥[3]致關(guān)節(jié)痛、紅腫和活動(dòng)受阻、功能受限。關(guān)節(jié)痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，其病機(jī)多為正氣不足，營衛(wèi)失和，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，致使氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻。發(fā)病機(jī)制主要與風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、虛[4]有關(guān)?！鹅`樞·百病始生》云：“六經(jīng)不通四肢，則肢節(jié)痛”。諸邪入絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故發(fā)此病。治療上應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)為主要治則。筆者主要針對(duì)該病濕熱痹阻的證型進(jìn)行研究，以“寒者溫之，熱者寒之”為治療原則，用寒涼的中藥外敷治療關(guān)節(jié)痛，達(dá)到清熱解毒、消腫止痛的目的。方中大黃清熱瀉火、活血袪瘀；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；土茯苓通絡(luò)除痹、清熱解毒；元胡通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛；天南星袪濕止痛；冰片通竅散熱、消腫止痛；銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；芒硝清熱利濕解毒、活血散熱止痛，另外加上凡士林熬成糊狀以敷貼患處，亦有清熱解毒、燥濕止痛的功效，諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。而雙氯芬酸鈉腸溶片為非甾體類抗炎藥，起效較快，主要通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用，對(duì)關(guān)節(jié)炎有一定的消炎鎮(zhèn)痛之效，但由于是通過內(nèi)服，有一定的不良反應(yīng)，不宜長期服用[5]。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合西藥治療關(guān)節(jié)痛的療效優(yōu)于單純使用西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-01-15 編輯：鄧佳麗）