孫付霞

【摘 要】 目的：觀察補腎益胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產的臨床療效。方法：選取早期先兆流產患者106例為研究對象，隨機分為兩組各53例。對照組采用黃體酮治療，觀察組在對照組基礎上給予補腎益胎湯治療。比較兩組血清孕酮、β-HCG水平、臨床治療效果及不良反應情況。結果：治療后對照組血清孕酮及β-HCG水平均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組均未有明顯不良反應發(fā)生。結論：補腎益胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產患者療效較好，能有效提高血清孕酮及β-HCG水平，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 早期先兆流產；補腎益胎湯；黃體酮；血清孕酮；β-HCG

【中圖分類號】R714.21 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）05-0123-02

早期先兆流產是臨床常見的婦產科疾病，多發(fā)于妊娠6～12周，主要癥狀為陰道出血，但并未見任何妊娠物排出體外，并伴有腹痛、腰酸痛等癥狀。目前臨床多采用孕激素及人絨毛促性腺激素類藥物進行保胎治療[1]。中醫(yī)認為該病由腎虛、氣血虧虛、血瘀等原因致使妊娠期損傷，胎元不固，進而出現(xiàn)“漏胎”。漏胎為先兆流產的早期較輕階段，應及時進行早期保胎治療，以保證胎兒安全[2]。筆者觀察補腎益胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年4月我院產科治療的早期先兆流產患者106例為研究對象，隨機分為兩組各53例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（28.64±6.57）歲；停經時間30～60d，平均停經時間（42.38±6.37）d；流產1次18例，流產2次及以上35例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（27.96±6.34）歲；停經時間35～58d，平均停經時間（43.05±7.22）d；產1次19例，流產2次及以上34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《婦產科學》[3]中早期先兆性流產相關診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中診斷標準，主癥：陰道出血，或夾血塊，色紫黯；腰酸痛；小腹疼痛有下墜感；次癥：尿液增多、頭暈耳鳴、舌質紫黯等。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①所有患者均符合上述診斷標準；②孕周<12周；③所有患者均簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會批準。

1.3.2 排除標準 ①合并生殖器腫瘤、子宮肌瘤、免疫異常等疾病者；②精神疾病，不具有認知能力者；③藥敏試驗過敏者。

1.4 方法 對照組實施黃體酮治療。黃體酮注射液（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53020916）20mg，20mg/次，肌肉注射，1次/d，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組基礎上給予補腎益胎湯治療，藥用：熟地黃10g，白術12g，續(xù)斷10g，桑寄生10g，黃芪20g，菟絲子10g，白芍10g，炙甘草6g。有絨毛下血腫無陰道出血者加白及3g，三七9g，有絨毛膜下血腫且陰道出血者加三七3g，白及9g。水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 療效評價 ①比較兩組治療前后血清孕酮及β型絨毛膜促性腺激素（Beta - chorionic gonadotropin，β-HCG）水平。分別抽取患者治療前1d及治療后第1d空腹靜脈血，使用電化學發(fā)光測定法測量孕酮及β-HCG水平。②比較兩組臨床治療效果。痊愈：中醫(yī)癥候積分減少90%以上，且陰道流血、腰酸痛及腹痛癥狀基本消失或消失；顯效：70%≤中醫(yī)癥候積分減少<90%，且陰道流血、腰酸痛及腹痛癥狀明顯改善；有效：30%≤中醫(yī)癥候積分減少<70%，且B超檢查顯示胚胎發(fā)育及子宮大小與正常孕周相比略??；無效：中醫(yī)癥候積分減少<30%，且陰道流血增多，腰酸痛及腹痛癥狀未緩解反加重，B超檢查顯示胚胎發(fā)育及子宮大小與正常孕周不符[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。③比較兩組不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清孕酮及β-HCG水平比較 治療后對照組血清孕酮及β-HCG水平均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況 治療期間對照組未出現(xiàn)任何不良反應，觀察組因宮腔積血面積大出現(xiàn)積血量多現(xiàn)象，用藥對癥治療在孕32周時宮腔內積血消失。

3 討論

早期先兆流產因致病因素較為復雜，有研究指出可能與患者自身內分泌失調、遺傳、子宮畸形、感染等原因有著密不可分的聯(lián)系。β-HCG是一種由人體胎盤絨毛組織合成的具有滋養(yǎng)細胞分泌作用的糖蛋白，可有效維持早期妊娠黃體生長，并刺激黃體分泌雌性激素的重要作用，其水平會與孕周呈正相關，因此當其水平降低多增加緩慢時易出現(xiàn)早期流產[6]。孕酮主要是由滋養(yǎng)細胞及黃體細胞分泌而來，在妊娠8周后，血清孕酮水平會隨著孕周的增加逐漸升高，而當其水平降低或分泌不足時，易引發(fā)早期先兆流產。

中醫(yī)將先兆流產歸屬為“胎動不安”、“胎漏”范疇，認為腎為元氣之根，腎虛則氣無力行血，血性緩慢則致離經之血，沖任不固、胎元失養(yǎng)而發(fā)胎動不安、漏胎。因此腎為固胎之本，腎氣旺則沖任固，故應以補腎安胎為首要治療原則[7]。補腎益胎湯方中菟絲子補腎精益，平補陰陽，是補腎安胎首選藥物；阿膠滋養(yǎng)陰血，可使充任血旺，血旺自能養(yǎng)胎；續(xù)斷、桑寄生可補腎固精，保胎氣強壯，其可有效抑制妊娠子宮平滑肌的自發(fā)收縮活動，降低其收縮張力及幅度；白術、黃芪熟地黃可健脾益氣，育后天之本，具有助孕養(yǎng)胎、固胎元之功效；白芍可緩中止痛、養(yǎng)血柔肝；灸甘草可調和諸藥。諸藥合用共奏補氣血、益脾腎、固充本之功效。觀察組治療方法比單純使用黃體酮治療效果更加顯著，也可降低黃體酮使用量，降低長期用藥對胎兒的不良影響[8]。

綜上所述，補腎益胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產患者療效明顯，能有效提高血清孕酮及β-HCG水平，且無明顯不良反應，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]唐菊花.中西醫(yī)結合治療腎虛型妊娠早期先兆流產的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學報，2016，44（4）：82-84.

[2]何曉夢，趙小衛(wèi)，呂娜.黃體酮治療先兆流產患者前后血清中孕酮（P）和孕激素誘導阻斷因子（PIBF）表達比較[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（3）：395-397.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：89.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：253-260.

[5]陳培紅，高彩霞.固腎安胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產41例[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（3）：351-352.

[6]姚春娣.益氣補腎方加減聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16（6）：29-30.

[7]王文萍，黨軍.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊治療早期先兆流產60例[J].陜西中醫(yī)，2016，37（11）：1451-1452.

[8]胡蕓，周元成.補腎益氣化瘀法治療多囊卵巢綜合征先兆流產的效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（5）：518-519，520.

（收稿日期：2018-01-22 編輯：鄧佳麗）