徐穩(wěn)安

保胎分為早孕期保胎和中晚孕期保胎。14周以后的中晚孕期保胎和早孕期不太一樣，這里先不講。主要談?wù)劥蠹易畛Ｓ龅降?，也是治療最為混亂的早孕期“先兆流產(chǎn)”進(jìn)行的保胎。

懷孕14周以前，有些人會(huì)有少量的陰道出血，有的還有輕微的腹痛，這就是所謂的“先兆流產(chǎn)”。好多人包括一些醫(yī)生，出現(xiàn)“先兆流產(chǎn)”的癥狀時(shí)不做進(jìn)一步的分析，一律用上黃體酮保胎，認(rèn)為它“保胎神藥”，這是大錯(cuò)特錯(cuò)了！

黃體酮的作用

胚胎在體內(nèi)需要一種叫“孕酮”的激素來(lái)維持生長(zhǎng)。如果孕酮水平低，那么就有發(fā)生流產(chǎn)的可能。而黃體酮和孕酮很像，作用類似，故而有保胎的作用。

但是，孕酮低除了母親分泌不足，胎兒本身有問(wèn)題也會(huì)造成孕酮下降。在早期流產(chǎn)中，有相當(dāng)比例的胚胎質(zhì)量是有問(wèn)題的，這些“劣質(zhì)胚胎”會(huì)被機(jī)體淘汰掉。所以，理論上，黃體酮保胎只對(duì)母體孕酮分泌不足這種情況有效。這就是為什么有時(shí)候使用了足量的黃體酮還是流產(chǎn)的原因。但是因?yàn)楹茈y鑒別到底哪些是孕酮分泌不足、哪些是胚胎質(zhì)量異常，所以往往全都用黃體酮保胎。

黃體酮的副作用

首先，黃體酮的消化道反應(yīng)比較明顯，好多人吃了都說(shuō)惡心加重，還有嘔吐、頭疼。所以，黃體酮一般建議睡前口服，吃完就睡覺(jué)。

其次，如果是胚胎自身異常，使用黃體酮后可能造成胚胎不能及時(shí)被身體排出來(lái)，表面上“流產(chǎn)癥狀”消失了，其實(shí)肚子里是個(gè)死胚胎。醫(yī)學(xué)上叫“稽留流產(chǎn)”，使得需要刮宮和感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

再次，在孕晚期自然分娩的時(shí)候，發(fā)生胎盤(pán)粘連可能也和孕早期黃體酮保胎有關(guān)系。胎盤(pán)粘連處理不及時(shí)可能造成大出血。

最后，黃體酮只在胎盤(pán)形成前有效，12～14周胎盤(pán)形成后，再用黃體酮保胎意義不大了（中孕期使用黃體酮降低子宮敏感性不在此列）。總結(jié)一下：

只有明確的宮內(nèi)孕先兆流產(chǎn)，并且孕酮水平低才考慮保胎。

黃體酮只對(duì)母體孕酮分泌不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)有效。

保胎過(guò)程中如果出血增加、腹痛加重、有組織物排出一定要及時(shí)去醫(yī)院。

如果證實(shí)胚胎已經(jīng)沒(méi)有活性，應(yīng)停用黃體酮。

12～14周以后一般不考慮黃體酮保胎。

先兆流產(chǎn)的首要治療是臥床休息，直到出血消失。

編輯/葉云endprint