(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

重癥監(jiān)護(hù)室患兒多數(shù)病情嚴(yán)重，加之患兒的年齡較小，耐受力較差，在陌生環(huán)境中進(jìn)行治療，身體的不適會(huì)引發(fā)多種應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)治療造成不利影響。與此同時(shí)，不能長(zhǎng)時(shí)間陪伴在重癥監(jiān)護(hù)室患兒身邊，也增加了患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)[1]。若在治療期間只重視基礎(chǔ)護(hù)理，忽視患兒和家長(zhǎng)的心理狀況，會(huì)增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[2]。本研究選擇66例患兒，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年7月就診于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的患兒66例，2016年6～12月入院患兒為對(duì)照組，2017年1～7月入院患兒為觀察組。觀察組男18例，女15例，年齡2～10歲，平均(7.13±0.28)歲。對(duì)照組男16例，女17例，年齡3～12歲，平均(7.22±0.39)歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)ICU護(hù)理。對(duì)患兒生命體征和病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)哭鬧患兒進(jìn)行安撫。在此期間，護(hù)理人員做好家長(zhǎng)的安撫工作，普及相關(guān)知識(shí)及重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，及時(shí)告知患兒的病情發(fā)展和治療狀況。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)ICU護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體流程包括：a)年齡較小且處于重癥狀態(tài)的患兒，護(hù)理人員通過肢體語言對(duì)患兒進(jìn)行呵護(hù)，如握手、擁抱和撫摸等?；純旱目摁[情緒較為嚴(yán)重時(shí)，給予充分的理解和包容，同時(shí)對(duì)其情緒進(jìn)行安撫。對(duì)于具有認(rèn)知能力的患兒，用小兒易懂的語言將疾病的實(shí)際狀況和治療狀況進(jìn)行告知，在實(shí)施護(hù)理操作前，做好解釋工作，從而提升患兒的配合度。b)護(hù)理人員輕輕接觸患兒肢體，增進(jìn)感情的同時(shí)確保護(hù)理措施順利進(jìn)行。監(jiān)護(hù)室還準(zhǔn)備了小玩具，幫助轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以減輕患兒的身心痛苦。若患兒的認(rèn)知能力和理解能力較強(qiáng)，可多與患兒進(jìn)行交流，告知配合治療可以加快康復(fù)速度，盡快與父母見面。若患兒的情緒狀態(tài)較差，護(hù)理人員通過講故事和聽兒歌進(jìn)行安撫，在對(duì)治療效果無任何影響的狀況下，可懷抱患兒讓其入睡。c)患兒恢復(fù)認(rèn)知能力后，吃藥、打針時(shí)會(huì)產(chǎn)生反抗情緒，護(hù)理人員需應(yīng)該包容和理解，通過肢體交流予以鼓勵(lì)，從而使治療依從性提升。d)長(zhǎng)時(shí)間封閉在重癥監(jiān)護(hù)室，無趣和乏味，患兒的負(fù)面情緒加重。綜合考慮患兒的年齡后，護(hù)理人員利用現(xiàn)有的條件進(jìn)行合理布置，從而使身心舒適度顯著提升。e)通常情況下，家長(zhǎng)的不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響患兒的治療，因此，在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理操作的同時(shí)還需對(duì)家長(zhǎng)的心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)。患兒進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員主動(dòng)將重癥監(jiān)護(hù)室的相關(guān)情況進(jìn)行告知，將疾病健康知識(shí)、治療方案和預(yù)期的治療效果進(jìn)行講解，告知潛在的不良反應(yīng)，以減少不必要的擔(dān)心[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施心理護(hù)理、常規(guī)ICU護(hù)理1個(gè)月后，利用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale， SAS))和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)估，焦慮分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，超過70分表示重度焦慮。抑郁分界值為50分，50～59分之間，表示輕度抑郁，60～69分之間，表示抑郁焦慮，超過70分，表示重度抑郁[4]。出院前1 d為家屬發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，滿分為10分，結(jié)果為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(十分滿意、基本滿意和不滿意)，當(dāng)場(chǎng)填寫收回，統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理滿意度，滿意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較±s) 分

2.2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 例

3 討論

病痛及無親人陪伴加重了患兒的恐懼，家長(zhǎng)也因?yàn)閾?dān)心患兒的病情負(fù)性情緒加重，從而增加了臨床治療和護(hù)理的難度[5]。因此在護(hù)理工作中，將對(duì)疾病的護(hù)理與患兒的心理護(hù)理相互結(jié)合，以增強(qiáng)患兒和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的信任度，配合治療。很多家長(zhǎng)不良情緒是影響患者治療效果的主要因素，因此患兒實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)也需對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)逐漸給予相應(yīng)疏導(dǎo)。當(dāng)患兒進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理工作人員應(yīng)如實(shí)對(duì)患兒家屬講解監(jiān)護(hù)室內(nèi)的情況以及相關(guān)注意時(shí)間，將疾病健康知識(shí)以及治療方式和后期治療效果予以詳細(xì)告知，主要目的是為了緩解患兒家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒病情而產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)。

另外護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)不斷進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，掌握一定的護(hù)理知識(shí)，通過高水平的護(hù)理服務(wù)工作提高患者的滿意度。近年來心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用，通過對(duì)患兒情緒的安撫，使其恢復(fù)治療疾病的自信心，從而提升配合度在護(hù)理過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)重視患者疾病癥狀以及患者心理健康，孩子住院家長(zhǎng)本身就比較緊張，因此護(hù)理工作不僅知識(shí)簡(jiǎn)單的醫(yī)療工作，更應(yīng)當(dāng)提出相對(duì)較高的要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用合適的語言與患者家屬溝通，對(duì)于不同年齡不同癥狀的患者應(yīng)當(dāng)采取不同的方式，根據(jù)患者自身情況以及患者心理特點(diǎn)采用不同護(hù)理模式，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展，心理護(hù)理不僅能夠豐富整體護(hù)理方式的內(nèi)涵，還對(duì)完善護(hù)理體系有著重要作用，兒童重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施心理護(hù)理，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建立良好的醫(yī)護(hù)形象，這也是醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的基礎(chǔ)，采用心理護(hù)理能夠使患者和護(hù)理工作人員發(fā)揮自身的積極性，促進(jìn)患者積極配合治療工作，共同與疾病做抗?fàn)?，從而促使患者早日康?fù)。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施心理護(hù)理的觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善優(yōu)于常規(guī)ICU護(hù)理的對(duì)照組，且護(hù)理滿意度90.91%高于對(duì)照組69.69%。表明心理護(hù)理具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和臨床可行性。兒童重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中實(shí)施心理護(hù)理，不僅可以使患兒、家屬不良情緒得以改善，患兒的配合度也會(huì)顯著提升，在住院期間也會(huì)提高家屬滿意度，對(duì)目前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系也具有正面積極作用，因此值得臨床推廣應(yīng)用。