(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

混合痔是肛腸科常見疾病，手術治療是主要治療方式，術后尿潴留是混合痔術后常見并發(fā)癥之一，術后手術切口疼痛加重了尿潴留的發(fā)生，嚴重影響了患者的生活質量。南陽市第一人民醫(yī)院采用優(yōu)質護理干預方法處理120例混合痔術后患者，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月～2017年7月南陽市第一人民醫(yī)院混合痔手術患者240例，均采用局部浸潤麻醉下行混合痔外剝內扎術，隨機分為對照組與觀察組，對照組120例，男76例，女44例，平均年齡(43.5±4.6)歲。觀察組120例，男72例，女48例，平均年齡(38.3±5.7)歲，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：混合痔術后患者；術前檢查各臟器功能良好者；采用局部浸潤麻醉；術后生命體征平穩(wěn)。排除標準：排除合并嚴重前列腺增生、泌尿系統腫瘤、結石、中樞神經系統疾病者；腰麻及全麻患者。入組患者均對護理方式之情同意，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方式依然不能解除尿潴留時，采用導尿術。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質護理組護理，方法如下：a)情志護理：建議患者根據自己的興趣和愛好，做喜歡事情以者對疾病的注意力，如聽音樂，看電視等；護士應主動與患者交流，鼓勵患者與室友交談；講一些成功案例提高戰(zhàn)勝疾病的信心。b)環(huán)境護理：病房環(huán)境舒適、安靜、盡量減少陪護，床與床之間有屏風遮擋，術后鼓勵患者去衛(wèi)生間排便，衛(wèi)生間設置不要距離病房太遠，盡量安置在病房內。c)疼痛護理：術后向患者講解手術方式，操作方法，因手術牽拉及手術切口，患者會出現肛周墜脹疼痛不適，肛周黏膜皮膚嬌嫩，末梢神經豐富，個別患者敏感性強，指導患者情緒穩(wěn)定、心境良好、精神放松，可以增強對疼痛的耐受性；指導患者深呼吸，用鼻子吸氣，然后慢慢從口中呼氣，反復進行，利于肌肉放松，緩解疼痛；幫助患者通過冥想減緩疼痛感，必要時解除或松解術后填塞的敷料，減輕壓迫對小便排出的影響。d)穴位按摩：取關元、氣海、中極等穴位，可以用推法、揉法、壓法等。如以單掌從臍部推向恥骨聯合，推時稍用力，操作20次，以食指中指按揉氣海、關元、中極各50次；通過按摩祛邪扶正、理氣通尿，改善和加強膀胱氣化動能，從而起到利尿作用。e)熱奄包療法：將吳茱萸500 g大青鹽500 g混合均勻后，裝入純棉布袋中，布袋長約22 cm，寬約10 cm，以覆蓋成人整個下腹部(肚臍與恥骨聯合之間)為宜，用前在微波爐中高溫加熱4～6 min，以能聞到藥香為宜，用毛巾包裹熱奄包，放在患者肚臍與恥骨聯合之間，預防燙傷，待溫度適宜時，去除毛巾，直接放在患者肚臍與恥骨聯合間至常溫后移除，于術后3h使用，30 min/次。熱奄包的辛散苦瀉，性熱驅寒的特性，通過熱奄包的藥物熱氣使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，達到溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒。通過緩解患者的情緒、提供舒適安靜的環(huán)境、提高患者對疼痛耐受性和有效的穴位按摩以及熱奄包熱敷下腹部等優(yōu)質護理干預，預防患者尿潴留的發(fā)生。

1.3 觀察指標

術后排尿困難：患者自覺有尿意，查體膀胱充盈，出現下腹脹痛，但是排不出尿液，或在不增加負壓的情況下，無法自行排出尿液，或有時排尿時出現延遲癥狀，有時排尿必須借助腹部肌肉完成，甚至排尿完成后仍感覺有尿液排出，如未及時給予治療會引起尿潴留[1]。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理后尿潴留出現情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后尿潴留情況比較 例

3 討論

尿潴留是混合痔術后常見的病發(fā)癥之一，大多在手術后1～4 h開始出現，臨床多表現為小腹脹痛、排尿困難，可見下腹部膨隆，精神緊張，焦慮不安、觸之脹痛、壓痛(+)、叩診呈濁音。對尿潴留的處理，主要采取導尿的方法，雖然效果不錯，但給患者造成的痛苦較大，尤其是一些老年男性患者，操作有一定難度，易導致尿道損傷且易并發(fā)感染[2]。因此預防混合療術后尿潴留有很重要的意義。

中醫(yī)學認為尿潴留中醫(yī)屬癃閉范疇，混合痔患者患病日久，下焦?jié)駸巅諟螂?，使膀胱氣化不利，其病位主要在膀胱，亦涉及肺腎等臟器。中藥熱奄包利用吳茱萸跟大青鹽混合加熱，行氣活血、散寒定痛、祛瘀散腫、溫經通絡的作用。因此混合痔術后吳茱萸熱奄包熱敷下腹部，可緩解術后疼痛，理氣活血，有利于膀胱括約肌功能恢復，使患者早排尿、排尿暢，預防了術后尿潴留的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。故在混合痔術后吳茱萸熱奄包熱敷下腹部，能明顯減輕患者痛苦，且能提高患者舒適度，其療效顯著、操作方便、價格低廉、無毒副作用。同時配合優(yōu)質護理服務理念，讓優(yōu)質護理服務理念和精髓貫穿于護理過程中，給患者心理情緒舒導，減輕負面情緒的出現，提高患者的舒適度及對護理人員的信任。向患者講解熱奄包、穴位按摩等中醫(yī)特色護理的方法及原理，通過穴位刺激及按摩，疏通經絡，調動機體功能，改善和加強了膀胱的氣化功能，從而起到利尿作用。制作PPT及圖文并貌的宣傳冊，采用個體指導、集體講解等方式可以指導患者對疾病、手術方式及術后并發(fā)癥的認知及應急預防措施，充分體現以患者為中心的服務理念，與傳統的護理方法比較，明顯降低了尿潴留的發(fā)生率。熱奄包療法聯合優(yōu)質護理干預減輕混合痔術后尿潴留療效顯著，很大程度減輕了患者的痛苦，明顯降低了患者的住院費用，值得臨床推廣。