(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471023)

腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，腦干出血起病急，病情兇險，是腦出血中最危重的臨床類型。 影響腦出血患者的預(yù)后的危險因素較多.臨床應(yīng)該積極干預(yù),盡早地開展救護,能改善患者預(yù)后[1]?，F(xiàn)對36例急診腦干出血的患者院前急救護理進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014～2016年洛陽新區(qū)人民醫(yī)院接診腦干出血患者72例，其中男46例，女26例，橋腦出血54例,延髓出血18例,格拉斯哥計分(GCS)為4～8分。入院立即CT或核磁共振成像(MRI)檢查，腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全中國腦出血診治指南(2014)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

對照組 36例患者發(fā)病后由家屬或他人護送自行來院，入院前未行院前急救。檢查結(jié)果提示出血量3～8 mL，格拉斯哥評分(GCS)為4～8分?；颊邚陌l(fā)病到家人發(fā)現(xiàn)時間為15～25 min，平均(15.00±5.23)min。 觀察組 36例患者均經(jīng)120現(xiàn)場急救護理，急救人員現(xiàn)場初步判斷均有不同程度的嗜睡、頭痛、嘔吐、意識障礙、淺昏迷、深昏迷、肢體偏癱等臨床表現(xiàn)。病情穩(wěn)定后送急診科做進一步檢查和治療。CT檢查結(jié)果提示出血量2～8 mL，GCS為5～8分，觀察組患者發(fā)病到撥打120時間為15～28 min，平均(16.00±6.54)min。 兩組患者年齡、性別、高血壓病程、就診時間、合并癥、出血量、格拉斯哥評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

院前急救護理包括以下措施

1.2.1 現(xiàn)場急救 急救護理人員現(xiàn)場立即評估病情展開急救。a)詢問病史，檢查血壓、脈搏、瞳孔等生命體征變化。快速建立靜脈通路，采用靜脈留置針，妥善固定，抬高患者頭部15°～30°，避免搬運頭頸部。b)保持呼吸道通暢，常規(guī)給予氧流量1～3 L/min。將患者頭偏向一側(cè)松開衣領(lǐng)、去除義齒、清除口腔嘔吐物、分泌物，有舌后墜跡象患者用拉舌鉗將舌體外1/3拉出口外，必要時可以使用氣管插管。。院前呼吸衰竭者應(yīng)用車載呼吸機機械通氣。c)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。按醫(yī)囑使用脫水劑，有腦疝形成跡象者加大劑量，無腦水腫癥狀不過早應(yīng)用甘露醇，避免出血加重[3]。d)控制血壓,有效的控制血壓是防止再次出血的關(guān)鍵之一。維持血壓在140～160/90～100 mmHg，不宜過度降血壓，以免導(dǎo)致腦灌注不足，避免血壓過低引起腦細胞缺血缺氧。e)轉(zhuǎn)運時發(fā)生呼吸、心搏驟停者，立即心肺復(fù)蘇(CPR)，生命體征穩(wěn)定再行轉(zhuǎn)運。

1.2.2 并發(fā)癥的護理 腦干出血昏迷患者常會導(dǎo)致消化道出血，觀察患者有無惡心、嘔吐、嘔血顏色和嘔血量，觀察脈搏血壓的變化，同時注意預(yù)防肺部感染。腦出血發(fā)病72 h均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病程愈短，發(fā)生血腫擴大機會愈大，合并有鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征。

1.2.3 心理護理 搬運前向家屬介紹病情發(fā)展的程度，給患者創(chuàng)造條件的同時,盡量避免清醒患者情緒上的大幅度波動,做耐心細致的開導(dǎo)工作,使患者保持情緒安并告知成功救治的案例，減輕患者及家屬心理焦慮和恐懼。

1.2.4 院前轉(zhuǎn)送 患者病情穩(wěn)定后迅速轉(zhuǎn)運，極度煩躁的患者上約束帶，適當(dāng)運用鎮(zhèn)靜劑。搬運移動頭部要輕、慢、穩(wěn)。救護車要勻速平穩(wěn)避免給患者顱內(nèi)造成二次傷害。途中心電監(jiān)護密切觀察病情。

1.2.5 銜接工作 院前醫(yī)護人員與急診科聯(lián)系并匯報病情，記錄患者搶救經(jīng)過、用藥、病情發(fā)展向急診科交接清楚，為下一步救治節(jié)省時間。

1.3 療效判斷

觀察兩組患者入院15 d的救護結(jié)果。好轉(zhuǎn)：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)；惡化：患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)和并發(fā)癥等情況；死亡：心跳呼吸停止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件， 計數(shù)資料行χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組療效比較 例

表1顯示，觀察組患者得到了正確的搶救及護理措施，觀察組好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦干出血來勢兇猛,多呈暴發(fā)性,生命中樞受累, 可在短時間內(nèi)引起呼吸、心跳停止，病死率極高，只有爭分奪秒搶救才能為患者贏得更多的生命時間。對腦出血患者進行相應(yīng)的院前治療措施,能夠明顯改善其預(yù)后情況,提高患者住院后的治療效果[4]。觀察組腦干出血患者院前得到了及時的搶救及護理措施，好轉(zhuǎn)率和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

院前急救按規(guī)定到達患者身邊需要10～15 min，在較短時間內(nèi)即可監(jiān)測生命體征變化，快速建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，予氧控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，控制血壓等有效措施；對照組患者自發(fā)到醫(yī)院往往超過40 min并且途中沒有醫(yī)療救護措施貽誤病情，增加有腦疝危險的患者死亡率。

120急救中心的院前急救是醫(yī)療體系的重要組成部分,早期診斷、及時搶救、快速聯(lián)系,為搶救患者的生命爭取時間,提高搶救成功率,提高患者的生存質(zhì)量[5]。院前救治過程中醫(yī)護配合極為重要，院前急救護理干預(yù)能夠降低高血壓性腦出血患者入院時、治療10 d后臨床神經(jīng)功能缺損評分,在促進神經(jīng)功能恢復(fù)和改善預(yù)后等方面具有非常重要的作用[6]。加強醫(yī)患溝通和醫(yī)護間的配合，做好患者及家屬溝通和心理疏導(dǎo)，為搶救患者贏得時間，在院前搶救中腦干出血可能迅速惡化，需要及早診斷不能等待CT檢查結(jié)果。在現(xiàn)場、途中、交接時做好患者的保護，避免病情加重，并全程陪同及時告知患者家屬病情。院前急救(120)需要醫(yī)護人員具備扎實的理論及嫻熟的操作技能，還應(yīng)具有良好的協(xié)調(diào)能力及心理素質(zhì)。急救人員要積極開展健康宣教，危重腦出血病人發(fā)病后盡量撥打120通過院前急救入院，減少病情惡化及死亡率增加。