(舞鋼公司總醫(yī)院，河南 平頂山 462500)

結(jié)核性胸膜炎是指結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物、自溶產(chǎn)物侵入胸膜腔所致的炎性疾病。近幾年，全球結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率不斷攀升，已躍居第2大肺外結(jié)核疾病，患者若未得到及時(shí)有效治療，可引發(fā)肺底積液、包裹性積液、縱隔胸膜炎及葉間胸膜炎等疾病，對(duì)其身心健康及生存質(zhì)量均產(chǎn)生不利影響[1-3]。因此，早期診斷及治療結(jié)核性胸膜炎，對(duì)患者具有重要意義。既往多單一采用X線片檢測(cè)，但由于其圖像清晰度不足，極易造成誤診，而影響診斷效能。近年來，隨CT診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)，使結(jié)核性胸膜炎臨床診斷獲得較大突破。本研究選取結(jié)核性胸膜炎患者51例，旨在探究CT與X線片聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者診斷準(zhǔn)確率的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年4月舞鋼公司總醫(yī)院結(jié)核性胸膜炎患者51例，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為結(jié)核性胸膜炎，其中女24例，男27例；年齡31～72歲，平均(51.53±7.41)歲。另選同期細(xì)菌性肺炎患者26例，其中女12例，男14例；年齡32～73歲，平均(52.07±7.13)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1 CT檢測(cè)方法 儀器選用美國GE64排VCT，掃描參數(shù)設(shè)置如下：螺距1.375，層間距1 cm，層厚1 cm，電流0.2 A，電壓120 kV；選用60%泛影葡胺作為增強(qiáng)對(duì)比劑，以3 mL/s速度注入肘前靜脈團(tuán)，掃描時(shí)間延長10 s，對(duì)全肺進(jìn)行掃描；CT檢測(cè)內(nèi)容包括：a)胸膜是否存在積液；b)胸膜是否增厚及厚度；c)胸膜表面是否光滑，有無胸膜粘連；d)胸膜有無結(jié)節(jié)或腫塊；e)縱隔淋巴結(jié)、肺門是否發(fā)生腫大、鈣化。

1.2.2 X線片檢測(cè)方法 儀器選用美國GE飛天6000，對(duì)患者仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行攝片；檢測(cè)結(jié)果：a)少量胸腔積液X線片表現(xiàn)為肋膈角變鈍；b)中等量胸腔積液X線片表現(xiàn)為胸腔下部存在小面積濃密陰影，上緣呈弧形且弧面向上；c)大量胸腔積液X線片表現(xiàn)為全肺濃密陰影，僅肺尖偶有透亮，膈影被遮蓋，心臟、胸部縱隔均向健側(cè)移位。

1.3 觀察指標(biāo)

a)統(tǒng)計(jì)CT、X線片單一及聯(lián)合檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核性胸膜炎結(jié)果；b)以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT、X線片單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎結(jié)果，2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)以任意1項(xiàng)結(jié)果陽性為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料(特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率)以χ2檢驗(yàn)且以%表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、X線片單一及聯(lián)合檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核性胸膜炎結(jié)果

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核性胸膜炎51例，細(xì)菌性肺炎26例；CT檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎37例，細(xì)菌性肺炎14例；X線片檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎32例，細(xì)菌性肺炎13例；聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎49例，細(xì)菌性肺炎23例。見表1。

表1 CT、X線片單一及聯(lián)合檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核性胸膜炎結(jié)果 例

2.2 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎結(jié)果

CT、X線片聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率均高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎結(jié)果[n(%)]

3 討論

結(jié)核性胸膜炎屬臨床多發(fā)胸部疾患之一，患者臨床多表現(xiàn)為盜汗、乏力、畏寒、發(fā)熱、干咳、胸痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸困難，部分患者可出現(xiàn)痰液黏稠或帶有血絲、支氣管胸膜瘺[4]。因此，探究一種有效鑒別結(jié)核性胸膜炎方法意義重大，不僅可提高診斷準(zhǔn)確率，且能有效控制疾病發(fā)展，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

X線片為臨床檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎常用方法之一，但所得圖像僅可顯示單側(cè)胸腔積液，若胸腔積液<300 mL，則后前位攝片無法顯示，故此檢測(cè)方法局限性較大，無法準(zhǔn)確呈現(xiàn)病灶分布情況。另外，X線片檢測(cè)結(jié)果易受呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)、消化蠕動(dòng)等生理活動(dòng)影響，加之此病與細(xì)菌性肺炎、惡性胸腔積液等疾病臨床癥狀極為相似，因此易造成誤診。CT檢測(cè)所得圖像具有高空間密度及分辨率、無重疊等優(yōu)點(diǎn)，近幾年在臨床中應(yīng)用日益廣泛。有學(xué)者研究指出，CT技術(shù)可于一個(gè)橫斷解剖面上，準(zhǔn)確辨別不同組織間密度差異，且可更直觀顯示病變范圍、病情程度及病灶具體位置[6，7]。張春柱等[8]研究顯示，老年食管癌患者行多層螺旋CT診斷結(jié)果與其術(shù)中結(jié)果極為接近，此技術(shù)可于術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤切除概率，進(jìn)而使部分患者免于開胸檢查。蔣燕等[9]研究表明，早期成人股骨頭缺血性壞死患者予以CT檢測(cè)，診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率分別高達(dá)97.8%、98.6%、98.3%。結(jié)核性胸膜炎患者主要臨床表現(xiàn)為胸膜增厚及胸腔存在積液，而CT技術(shù)用于檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎，不僅可清晰顯示活動(dòng)性病灶及陳舊性結(jié)核病灶，依據(jù)所得數(shù)據(jù)對(duì)胸膜增厚情況及胸腔積液程度作出精確剖析，且能診斷出肺臟及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中所出現(xiàn)肺門癥狀，及判斷出是否累及其他臟器。因此，CT、X線片聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎，可準(zhǔn)確判定病變性質(zhì)及病情程度，亦可為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。

本研究顯示，CT、X線片聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎49例，細(xì)菌性肺炎23例，漏診僅為2例，誤診僅為3例，結(jié)果充分提示CT與X線片聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎，可明顯減少漏診及誤診。另從本研究可知，CT、X線片聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率均高于單一檢測(cè)(P<0.05)，結(jié)果充分說明CT與X線片聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎，可顯著提高診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率。

綜上，CT與X線片聯(lián)合檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎患者，可顯著提高診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率，明顯減少漏診及誤診，有助于疾病早期鑒別及臨床控制。