春花，周星利，劉銳

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科，青海 西寧 810001）

早產(chǎn)兒是指胎齡≤37周的兒童，其器官功能較足月兒更弱，需要接受特殊的臨床護(hù)理[1]。隨著醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，早產(chǎn)兒成活率越來越高，但是因早產(chǎn)引起的一系列問題仍未得到妥善處理。研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜血管大約在胚胎4個(gè)月階段出現(xiàn)，并在6～7個(gè)月時(shí)迅速增生，早產(chǎn)兒脫離母體時(shí)視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育成熟，此時(shí)未成熟的視網(wǎng)膜對(duì)外界因素的敏感度較高，極易造成視覺發(fā)育異常[2-3]。一般情況下，人眼部結(jié)構(gòu)的發(fā)育多在3歲左右即可完成，3～8歲視覺系統(tǒng)仍具有一定可塑性。本研究對(duì)青海大學(xué)附屬醫(yī)院接受體檢的3歲早產(chǎn)兒進(jìn)行了長期隨訪，旨在明確早產(chǎn)兒童學(xué)齡前的屈光狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月-2010年1月于本院接受體檢的3歲早產(chǎn)兒193例（386眼）作為早產(chǎn)組。其中，男性97例，女性96例；胎齡27～37周，平均（34.1±2.3）周；出生體重1 628～3 715 g，平均（3198±169）g。隨機(jī)選取同期到本院接受體檢的3歲足月兒190例（380眼）作為足月組。其中，男性96例，女性94例；胎齡37～42周，平均（40.4±2.1）周；出生體重2 413～3 802 g，平均（3 369±172）g。研究對(duì)象學(xué)齡前隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。虎诨加幸暰W(wǎng)膜病變；③患有新生兒期疾??；④患有先天性眼部疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兒童家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

分別于入組時(shí)（3歲）、4歲、5歲及6歲時(shí)使用美國偉倫SureSight自動(dòng)驗(yàn)光儀測定入組兒童屈光度，在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行自然瞳孔屈光檢查（兒童模式），測量距離為35 cm，測量時(shí)自動(dòng)連續(xù)讀數(shù)，選取6次測量值的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組兒童的屈光度和屈光狀態(tài)，其中正視-球鏡度數(shù)為0.00～0.25 D；遠(yuǎn)視-球鏡度數(shù)≥0.50 D；近視-球鏡度數(shù)≥-0.25 D；散光-柱鏡度數(shù)的絕對(duì)值≠0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的屈光度比較

兩組兒童的等效球鏡值、球鏡度數(shù)及柱鏡度數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早產(chǎn)組等效球鏡值和球鏡度數(shù)低于足月組，柱鏡度數(shù)高于足月組。見表1～ 3。

表1 兩組兒童等效球鏡值比較 （D，±s）

表1 兩組兒童等效球鏡值比較 （D，±s）

組別 3歲 4歲 5歲 6歲早產(chǎn)組（n =386） 1.81±0.65 1.54±0.72 1.19±0.38 1.05±0.29足月組（n =380） 1.89±0.74 1.71±0.79 1.40±0.54 1.25±0.43 t值 2.813 2.015 2.198 2.306 P值 0.005 0.045 0.031 0.021

表2 兩組兒童球鏡度數(shù)比較 （D，±s）

表2 兩組兒童球鏡度數(shù)比較 （D，±s）

組別 3歲 4歲 5歲 6歲早產(chǎn)組（n =386） 1.38±0.65 1.25±0.49 1.09±0.38 0.81±0.42足月組（n =380） 1.56±0.74 1.40±0.85 1.23±0.49 1.02±0.63 t值 2.079 2.583 1.972 2.168 P值 0.041 0.010 0.049 0.033

表3 兩組兒童柱鏡度數(shù)比較 （D，±s）

表3 兩組兒童柱鏡度數(shù)比較 （D，±s）

組別 3歲 4歲 5歲 6歲早產(chǎn)組（n =386） 1.03±0.65 0.89±0.530.62±0.48 0.51±0.33足月組（n =380） 0.81±0.430.64±0.390.47±0.320.35±0.29 t值 2.267 2.093 3.098 2.046 P值 0.025 0.038 0.002 0.042

2.2 兩組兒童屈光狀態(tài)比較

兩組兒童遠(yuǎn)視率、正視率（4、5和6歲）及近視率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組5和6歲兒童的散光率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早產(chǎn)組遠(yuǎn)視率和正視率低于足月組，近視率和散光率高于足月組。見表4～7。

表4 兩組兒童正視率比較 例（%）

表5 兩組兒童遠(yuǎn)視率比較 例（%）

表6 兩組兒童近視率比較 例（%）

表7 兩組兒童散光率比較 例（%）

3 討論

弱視是一種常見的兒童眼科疾病，主要由視覺發(fā)育受阻導(dǎo)致的視覺功能減退，患兒表現(xiàn)為矯正視力低下，但無其他眼部疾病[4-5]。目前，國內(nèi)外有關(guān)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的研究較為深入，但對(duì)無視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒的視力發(fā)育的報(bào)道尚不多見。屈光發(fā)育是1個(gè)規(guī)律性過程，大多數(shù)新生兒均為遠(yuǎn)視，隨著視覺的發(fā)育開始趨于正視[6-7]。本研究數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)組與足月組兒童的等效球鏡值、球鏡度數(shù)及柱鏡度數(shù)均隨著年齡的增長而不斷降低，提示早產(chǎn)兒與足月兒的視覺發(fā)育趨勢基本一致。但是，兩組兒童的屈光度差異明顯，表明早產(chǎn)對(duì)視覺的后天發(fā)育產(chǎn)生了重要影響。球鏡度數(shù)是一種反映近視和遠(yuǎn)視的屈光度，正值為遠(yuǎn)視，負(fù)值為近視[8-9]。本研究顯示早產(chǎn)組兒童的球鏡度數(shù)低于足月組，提示早產(chǎn)兒童的正視化較足月兒更為提前，這就意味著早產(chǎn)兒更易發(fā)展為近視。與球鏡度數(shù)不同，柱鏡度數(shù)代表的是眼散光屈光度，柱鏡度數(shù)越高，散光程度更嚴(yán)重[10-11]。與足月組比較，早產(chǎn)組兒童的柱鏡度數(shù)明顯更高，提示早產(chǎn)兒發(fā)生散光的風(fēng)險(xiǎn)更高。但是，由于足月兒童的柱鏡度數(shù)在早期發(fā)育階段也會(huì)出現(xiàn)明顯的散光趨勢，因此不建議過早的進(jìn)行散光矯治。

已有研究指出，早產(chǎn)兒出生時(shí)的眼球各項(xiàng)生物學(xué)指數(shù)較足月兒發(fā)育差，且隨著年齡的增長，早產(chǎn)兒正視化較足月兒快，這與眼軸的生長有密切相關(guān)性，因而本研究對(duì)3～6歲的兒童分別進(jìn)行了研究[12]。早產(chǎn)兒出生時(shí)，視覺系統(tǒng)正處于發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管尚未抵達(dá)鋸齒緣，對(duì)光線刺激的反應(yīng)較差，視覺系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)滯后[13]。這種由胚胎發(fā)育不足引起的屈光不正可延續(xù)至學(xué)齡前，從而對(duì)早產(chǎn)兒的視覺功能產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響。與足月兒童相比，早產(chǎn)兒近視率及散光率更高，這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的眼軸較短，角膜曲率更高，具有晶狀體厚、前膜淺的特征，因此更易發(fā)展為近視和散光[14-15]。出生后的36個(gè)月內(nèi)是人眼視覺功能的發(fā)育關(guān)鍵期，這個(gè)階段出現(xiàn)的屈光不正對(duì)視覺功能的影響是最為重要的。但3歲以后，視覺系統(tǒng)仍有發(fā)育的空間，因此建議對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行長期的視覺評(píng)估，從而降低近視及散光的發(fā)生率，促進(jìn)無視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒的視覺發(fā)育。但在實(shí)際生活中手機(jī)、游戲機(jī)等電子設(shè)備對(duì)兒童屈光程度造成嚴(yán)重影響。同時(shí)兒童父母受教育程度較佳的，對(duì)兒童日常用眼習(xí)慣給予了較好的指導(dǎo)和幫助，能夠有效預(yù)防兒童屈光。因而對(duì)于早產(chǎn)兒童學(xué)齡前屈光狀況較差的相關(guān)因素，還需要進(jìn)一步進(jìn)行探究，以期從根本上改善早產(chǎn)兒屈光狀況。

綜上所述，早產(chǎn)兒童學(xué)齡前的屈光狀況較差，更易發(fā)展為近視或散光，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒屈光檢查的力度，定期進(jìn)行隨訪及干預(yù)。此外，開展眼部保健工作也是預(yù)防近視及散光的重要手段之一，對(duì)足月兒來說，在學(xué)齡前進(jìn)行眼部保健即可達(dá)到有效預(yù)防及矯正屈光不正的目的。但對(duì)早產(chǎn)兒來說，其正視化進(jìn)程更快，在學(xué)齡階段開始眼部保健已無法阻斷近視的發(fā)生，因此在早產(chǎn)兒出生早期進(jìn)行眼部保健是很有必要的。