胡晶晶，曹毅，呂嬪果，陳鮮玉，李彩東，徐英（永康市中醫(yī)院，浙江 永康321300）

膿皰瘡是一種由金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌感染引起的表皮淺層細(xì)菌感染性疾病[1]，多發(fā)于2～5歲的兒童，起病急且傳染快，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)淋巴炎、急性腎炎等一系列并發(fā)癥[2-3]。當(dāng)前，臨床上主要通過口服或外涂抗生素對其進(jìn)行治療，隨著抗生素的濫用，病原菌的耐藥性日益增加，常規(guī)的抗生素治療已無法滿足臨床治療需求。近年來，中藥治療在兒童期疾病中的應(yīng)用日益廣泛，但在兒童膿皰瘡方面的療效研究相對較少，本研究旨在通過分析中藥熏蒸在兒童膿皰瘡治療中的療效，為臨床上兒童膿皰瘡的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 選取2015年5月—2017年5月在我院診斷且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例兒童膿皰瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組、對照組和安慰劑組，每組各50例。治療組：男27例，女 23 例，平均年齡（6.23±1.25）歲，疾病類型：大皰性膿皰瘡24例，非大皰性膿皰瘡26例；對照組：男 26例，女 24例，平均年齡（6.63±1.31）歲，疾病類型：大皰性膿皰瘡22例，非大皰性膿皰瘡28例；安慰劑組：男 25例，女 25例，平均年齡（6.05±1.19）歲，疾病類型：大皰性膿皰瘡23例，非大皰性膿皰瘡27例。發(fā)病部位：面部66例，臀部39例，四肢45例。3組患者在性別、年齡、病程、疾病類型、發(fā)病部位、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P＞0.05），本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會論證并通過，所有患者家屬均自愿參與且簽署知情同意書。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡3～14歲；②典型皮損表現(xiàn)為：紅斑基礎(chǔ)上薄壁的水皰、膿皰、周圍紅暈，有（或無）滲出，有蜜黃色痂皮；③體溫正常，一般情況可；④單個皮損＜5 cm2，皮損總數(shù)＜10個，總面積＜30 cm2；⑤入選前未系統(tǒng)或局部外用抗感染藥物，未同時用過糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑，無免疫功能缺陷。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對試驗藥物成分過敏者或無法進(jìn)行熏蒸治療者；②病情較重，伴有全身癥狀，需要系統(tǒng)抗感染藥物治療；③患有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及免疫功能缺陷者；④皮損總數(shù)＞10個，總面積＞30 cm2；⑤治療前局部外用過或者系統(tǒng)使用過抗感染藥物；⑥治療中出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，必須及時停藥，不宜繼續(xù)試驗者。

1.2 方法 治療組：熏蒸中藥方：金銀花20 g、赤芍20 g、蒲公英 20 g、苦參 40 g、紫草 20 g、黃柏 20 g、馬齒莧40 g、甘草10 g。將上述中藥水煎，取煎液1 000 mL，加入中藥熏蒸儀中（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司LXZ-200C型），預(yù)熱10min，時間設(shè)定20min，至有蒸汽均勻噴出。將病變部位置于距噴頭約20～30 cm處，對患處熏蒸20 min，1次/d，部分年齡較小、依從性較差患者熏蒸時間縮短至10 min，2次/d。對照組：采用夫西地酸軟膏（商品名：奧絡(luò)，香港澳美制藥廠，10 g，國藥準(zhǔn)字HC20140018）均勻外涂患處，2次/d；安慰劑組：采用凡士林軟膏均勻外涂患處，2次/d。所有患者治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：皮損全部消退，瘙癢等癥狀完全消失；顯效：60%以上的皮損消退，瘙癢等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：30%～59%的皮損消退，瘙癢等癥狀有所緩解；無效：皮損無明顯消退且有新皮損出現(xiàn)，瘙癢等癥狀未見好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 安全性評價 記錄用藥后用藥處皮膚有無刺激現(xiàn)象及其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度及與藥物的關(guān)系，監(jiān)測各組患者的體溫、精神狀況等變化，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3.3 滿意度評價 自制滿意度調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行評價，問卷共包括4個維度：治療情況、護理情況、不良反應(yīng)、舒適度，共50題，總分100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，組間比較用單因素方差分析，組內(nèi)比較用配對t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的臨床療效比較 3組治療7 d后，治療組總有效率為96.0%，對照組總有效率為94.0%，安慰劑組總有效率為18.0%，治療組與對照組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.763），治療組、對照組總有效率優(yōu)于安慰劑組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組患者的臨床療效比較 例（%）

2.2 安全性評價 3組患者的體溫，精神狀況等治療前后均無明顯異常，治療組患者出現(xiàn)瘙癢1例，對照組患者出現(xiàn)刺痛1例，瘙癢2例，安慰劑組患者出現(xiàn)刺痛4例，瘙癢4例，安慰劑組大部分家長反映藥膏劑型油膩、沾染衣物明顯且見效慢療效差而覺不滿意。

2.3 3組患者的滿意度對比 治療組患者滿意度與對照組患者滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.443），治療組、對照組患者滿意度顯著高于安慰劑組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

膿皰瘡是一種常見的細(xì)菌性皮膚感染，中醫(yī)又稱“黃水瘡”“滴膿瘡”，其主要表現(xiàn)為水皰或膿庖，傳染性極強[5-6]，臨床上通常采用口服或外涂抗生素進(jìn)行治療。隨著抗生素的濫用，各類病原菌的耐藥性日益增強，耐藥金葡菌的發(fā)生率呈較快增長趨勢[7]。因此，尋找一種更為有效的治療方法減少兒童膿皰瘡患者耐藥性具有重要的指導(dǎo)意義。

表2 3組患者的滿意度對比 例（%）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因濕熱之毒蘊于肌膚，或由于皮膚破損感染毒邪，郁蒸血分所致，且小兒皮膚嬌嫩，汗多濕重，更易感受熱毒而發(fā)病。故治療以清熱解毒、燥濕斂瘡為主。研究發(fā)現(xiàn)中草藥治療膿胞瘡是有效的[8]。本研究的中藥熏蒸法中采用了自制的中藥方，其中金銀花、蒲公英清熱涼血解毒，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)對金黃色葡萄球菌及乙型溶血性鏈球菌具有較強抑制作用；赤芍、紫草清熱涼血止痛，對金黃色葡萄球菌有抑制作用，同時具有鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱作用；苦參、馬齒莧、黃柏清熱解毒除濕，均對多種真菌及微生物具有較強的抑制作用，且具有一定的抗炎、抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛、抗?jié)冏饔?；甘草調(diào)和諸藥，既清熱解毒，又有抗炎抗過敏的功效?？梢姶朔骄哂锌垢腥?、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)靜作用。中藥熏蒸儀利用藥物和水沸騰生成的溫?zé)岬乃幬镎羝苯幼饔糜诓≡?，增強藥物滲透力，促進(jìn)中藥成分的有效吸收[9]。本研究結(jié)果顯示中藥熏蒸法治療兒童膿皰瘡總有效率及患者滿意度與夫西地酸組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，中藥熏蒸組和夫西地酸組治療的總有效率及患者滿意度均顯著高于凡士林軟膏外涂法（P＜0.05），但中藥熏蒸法治療的總有效率及患者滿意度更高且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示中藥熏蒸治療兒童膿皰瘡起效快，療效確切，超過90%的輕型膿皰瘡患兒在1周內(nèi)得到有效控制與其他一些臨床研究結(jié)果類似[10]，見圖1～4。相比而言，本研究的治愈率與單純使用外用抗生素軟膏療效相似，但減少抗生素的使用，克服耐藥性缺陷，且中藥熏蒸具有防止患兒皮膚干燥，減少滲液，快速控制感染，加速創(chuàng)面愈合的優(yōu)點，治療過程中未發(fā)現(xiàn)熏蒸后有明顯不良反應(yīng)，患兒家屬對病情控制速度及療效較為滿意。在治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)由于熏蒸時間較長，有些年齡較小兒童依從性較差，需要多次熏蒸。

圖1 患者1，女，6歲，面部膿皰瘡，治療前

圖2 中藥熏蒸治療4 d后

圖3 患者2，男，5歲，臀部膿皰瘡，治療前

圖4 中藥熏蒸治療3 d后

可見中藥熏蒸治療兒童膿皰瘡具有良好的臨床療效和安全性，尤其對自控性較好，面積較大且較為集中的兒童，可以作為治療輕型兒童膿皰瘡的新的治療選擇。