李彤彤，王雅莉，趙艷霞

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

1 臨床資料

患者男，60歲。左側(cè)乳房上部紅斑，丘疹，無痛結(jié)節(jié)伴瘙癢1個(gè)月。

患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)乳房上部紅斑，伴有米粒大小丘疹，部分丘疹融合成簇呈半透明狀，似假性水皰，伴輕微疼痛、瘙癢。遂于2016年12月8日于我院皮膚科門診就診。既往史：患者2年前曾因“結(jié)腸癌”于天津市腫瘤醫(yī)院行結(jié)腸癌切除術(shù)；1年前癌腫已轉(zhuǎn)移至腹膜，予放化療治療。家族無類似病史。皮膚科查體：左側(cè)乳房上部可見米粒至黃豆大小丘疹、結(jié)節(jié)，淡紅或粉紅色，散在或數(shù)個(gè)簇集成群，表面光滑，部分似假性水皰，觸之質(zhì)韌，無痛，有浸潤(rùn)感，活動(dòng)度差，見圖1。皮膚組織病理示：真皮內(nèi)腫瘤細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，見圖2。腫瘤細(xì)胞大小不一，核大、深染，胞漿淡染，可見較多的典型“印戒”細(xì)胞，見圖3。許多腫瘤細(xì)胞呈腺管樣排列，見圖4。診斷：皮膚轉(zhuǎn)移性腺癌。治療：建議轉(zhuǎn)至腫瘤醫(yī)院進(jìn)行治療，現(xiàn)已失訪。

2 討論

惡性腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移臨床較少見，往往是疾病終末期的表現(xiàn)，發(fā)生率4.5%～9%[1]。皮膚轉(zhuǎn)移癌一般由皮膚下的腫瘤直接種植，或通過淋巴管、血管播散。惡性腫瘤一旦發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移多提示腫瘤細(xì)胞已經(jīng)廣泛浸潤(rùn)以及機(jī)體免疫力低下。皮膚轉(zhuǎn)移癌組織病理學(xué)類型多樣，主要分為腺癌、鱗癌、惡性黑素瘤以及黏液性癌，相關(guān)學(xué)者指出[2]，前3種分型約占總數(shù)的70%，其中腺癌較其余組織類型更易發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移。皮膚轉(zhuǎn)移癌典型病理特征為真皮層膠原纖維間散在多數(shù)異形性細(xì)胞，大小不一，細(xì)胞核異形性較大，胞漿淡染、疏松，許多腫瘤細(xì)胞呈列隊(duì)式排列。腺癌的典型表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞呈腺管樣排列。其中印戒細(xì)胞癌可見典型的“印戒”細(xì)胞，其多來自胃癌、大腸癌及胰腺癌等。在女性皮膚轉(zhuǎn)移癌當(dāng)中，結(jié)、直腸癌約占9%，在男性皮膚轉(zhuǎn)移癌當(dāng)中，結(jié)、直腸癌約占19%。皮膚轉(zhuǎn)移癌通常出現(xiàn)在腫瘤晚期，提示預(yù)后不佳。

圖1 左側(cè)乳房上部皮損圖

圖2 真皮內(nèi)腫瘤細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)（HE染色×3）

圖3 腫瘤細(xì)胞大小不一，核大、深染，胞漿淡染，可見較多的典型“印戒”細(xì)胞（HE 染色×20）

對(duì)于本例患者男，2年前行結(jié)腸癌切除術(shù)，術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，1個(gè)月前出現(xiàn)左側(cè)乳房上部紅斑，丘疹，無痛結(jié)節(jié)伴瘙癢，根據(jù)組織病理和原發(fā)腫瘤可診斷為轉(zhuǎn)移性腺癌。Spencer等[3]指出對(duì)于結(jié)腸癌患者，如出現(xiàn)皮膚無痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮皮膚轉(zhuǎn)移癌，進(jìn)一步病理活檢以求確診。本病在臨床應(yīng)與各種肉芽腫或淋巴瘤等損害相鑒別。對(duì)于有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)皮疹應(yīng)注意組織病理檢查排除本病，以防誤診。

圖4 許多腫瘤細(xì)胞呈腺管樣排列（HE染色×10）