虞哲科 王晶晶 邱振明 張銳利 楊磊磊 鄭永華 趙錚錚

早期胃印戒細胞癌患者臨床病理特征及預(yù)后分析

虞哲科 王晶晶 邱振明 張銳利 楊磊磊 鄭永華 趙錚錚

目的 探討早期胃印戒細胞癌患者臨床病理特征及預(yù)后情況。方法 收集經(jīng)病理學(xué)檢查確診的早期胃癌患者286例，分為印戒細胞癌組（55例）和非印戒細胞癌組（231例），回顧性分析并比較兩組患者的臨床病理特征及預(yù)后情況。結(jié)果 印戒細胞癌組女性患者占50.9%（28/55），≤60歲患者占65.5%（36/55），腫瘤浸潤至黏膜層患者占63.6%（35/55），術(shù)后5年生存率為90.9%；非印戒細胞癌組女性患者占35.9%（83/231），≤60歲患者占31.2%（72/231），腫瘤浸潤至黏膜層患者占47.2%（109/231），術(shù)后5年生存率為81.9%。以上指標兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 早期胃印戒細胞癌常見于年輕女性，腫瘤多浸潤至黏膜層，術(shù)后短期預(yù)后較好。

早期胃印戒細胞癌 臨床病理特征 生存率 預(yù)后

早期胃癌是指無論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤組織僅局限于黏膜或黏膜下層的胃癌。胃印戒細胞癌是指胃癌細胞核出現(xiàn)特征性黏液成分（印戒細胞），且印戒細胞至少占腫瘤組織的50%，是一類分化差、侵襲力強、進展速度快、轉(zhuǎn)移性高、不易早期診斷、預(yù)后較差的高度惡性腫瘤。因此，其特殊的臨床特點、生物學(xué)特征與行為倍受臨床關(guān)注。國外有研究表明，早期胃印戒細胞癌較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且預(yù)后較好[1]?；诖?，本研究回顧性分析早期胃印戒細胞癌患者的臨床病理特征及預(yù)后情況，以期為臨床對胃印戒細胞癌的進一步認識提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 收集1994年3月至2010年6月本院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診為早期胃癌的患者286例，其中印戒細胞癌55例（印戒細胞癌組），非印戒細胞癌231例（非印戒細胞癌組）。所有患者均行胃癌根治術(shù)（D1或D2），共清掃淋巴結(jié)4 412枚。

1.2 方法 回顧性分析比較兩組患者的性別、年齡、腫瘤情況（部位、分型、大小、浸潤深度、脈管癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）及術(shù)后1、3、5年生存率，研究早期胃印戒細胞癌的臨床病理特征及預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗；采用Kaplan-Meier法估計兩組患者的生存率并繪制生存曲線，兩組患者生存率的比較采用log-rank檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床病理特征比較 見表1。

由表1可見，印戒細胞癌組患者與非印戒細胞癌組相比，女性、≤60歲、腫瘤浸潤至黏膜層患者比例較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 兩組患者的生存曲線見圖1。

表1 兩組患者臨床病理特征比較[例（%）]

圖1 兩組患者的生存曲線

由圖1可見，印戒細胞癌組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為100.0%、96.2%、90.9%，非印戒細胞癌組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為98.0%、91.3%、81.9%。兩組患者術(shù)后1年和3年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；印戒細胞癌組患者術(shù)后5年生存率高于非印戒細胞癌組患者（P＜0.05）。

3 討論

由于目前早期胃印戒細胞癌發(fā)病率及檢出率均較低，臨床對其臨床病理特征仍處于探索階段。Chiu等[1]通過對579例早期胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，早期胃印戒細胞癌與早期胃非印戒細胞癌所占比例分別為25.7%（149/579）、74.3%（430/579），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為10.7%（16/149）、16.0%(69/430)，早期胃印戒細胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于早期胃非印戒細胞癌，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，早期胃印戒細胞癌與早期胃非印戒細胞癌所占比例分別為19.2%（55/286）、80.8%（231/286），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為5.5%（3/55）、13.4%（31/231），早期胃印戒細胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于早期胃非印戒細胞癌，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果與Chiu等[1]的研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期胃印戒細胞癌女性患者占50.9%，≤60歲患者占65.5%；非印戒細胞癌女性患者占35.9%，≤60歲患者占31.2%。這表明與早期胃非印戒細胞癌相比，早期胃印戒細胞癌常見于年輕女性。這與Park等[2]研究結(jié)果基本一致，Kim等[3]回顧性分析了419例早期胃印戒細胞癌患者的臨床資料也得出了相似的結(jié)論。本研究早期胃癌患者中，印戒細胞癌組腫瘤浸潤至黏膜層占63.6%，非印戒細胞癌組腫瘤浸潤至黏膜層占47.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明與早期胃非印戒細胞癌相比，早期胃印戒細胞癌多位于黏膜層，浸潤深度較淺。Lee等[4]對448例早期胃印戒細胞癌患者和914例早期胃非印戒細胞癌患者分析后發(fā)現(xiàn)，腫瘤浸潤至黏膜層的分別占67.9%、49.8%，略高于本研究結(jié)果。楊磊磊等[5-6]報道早期胃癌浸潤至黏膜層的約占42.3%，早期胃印戒細胞癌浸潤至黏膜層的約占63.4%，與本研究結(jié)果相似。

關(guān)于早期胃印戒細胞癌的預(yù)后，早期研究認為預(yù)后較差，而近期研究均認為預(yù)后較好，患者術(shù)后生存期較長。這可能與早期研究的樣本量較小，不能準確反映早期胃印戒細胞癌預(yù)后的真實情況，而隨著近期胃癌普查的推廣及診斷技術(shù)的進步，早期胃癌的檢出率明顯提高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，早期胃印戒細胞癌患者術(shù)后5年生存率明顯高于早期胃非印戒細胞癌患者。Chiu等[1]報道早期胃印戒細胞癌術(shù)后5、10年生存率分別為96.1%、95.0%，均高于早期胃非印戒細胞癌患者的89.6%、83.7%，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后5年生存率優(yōu)于本研究結(jié)果。

此外，本研究患者均行外科手術(shù)治療，但鑒于早期胃印戒細胞癌患者預(yù)后較好，且隨著內(nèi)鏡切除技術(shù)的不斷發(fā)展，若超聲內(nèi)鏡證實胃印戒細胞癌位于黏膜層、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行內(nèi)鏡手術(shù)治療[7]。對于切除標本后經(jīng)病理學(xué)檢查確診腫瘤侵犯血管、淋巴管者，應(yīng)及時追加外科手術(shù)治療[8]。

[1]Chiu C T,Kuo C J,Yeh T S,et al.Early Signet Ring Cell Gastric Cancer[J].Dig Dis Sci,2011,56（6）：1749-1756.

[2]Park Y D,Chung Y J,Chung H Y,et a l.Factors related to lymph nodemetastasis and the feasibility ofendoscop icmucosalresection for treating poorly d ifferentiated adenocarcinom a of the stomach[J].Endoscopy,2008,40(1)：7-10.

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Clinicopathological characteristics and prognosis of early gastric signet ring cell carcinoma

YU Zheke,WANG Jingjing,QIU Zhenming,et al.Department of General Surgery， Taizhou Hospital,Taizhou 317000,China

【 Abstract】 Objective To exam ine the c linicopathological characteristics and p rognosis of early gastric signet ring cell carcinoma. Methods Clinicopathological data of 286 patients w ith early gastric cancer adm itted in our hosp ital were retrospectively analyzed,inc lud ing 55 cases ofsignet ring cellcarcinoma(SRCC)and 231 cases ofnon signet ring cellcarcinoma (NSRCC).Results There were 28 female cases(50.9%),36 cases aged below 60 years(65.5%),35 cases ofmucosa infiltration (63.6%),and w ith a 5-year survival rate of90.9%in SRCC group,while there were 83 female cases(35.9%),72 cases aged less than 60 years(31.2%),109 cases ofmucosa infiltration(42.7%),and w ith a 5-year survival rate of81.9%in NSRCC g roup,there were significant differences in above parameters between two groups(P＜0.05). Conclusion Early gastric signet ring cell carcinoma ismore likely to occur in young age females and to be located inmucosa w ith a fairly wellpostoperative p rognosis.

Early gastric signet ring cellcarcinoma linicaland pathologicalcharacteristics Survival rate Prognosis

2015-07-28）

（本文編輯：李媚）

317000 臺州醫(yī)院普外科

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