倪鵬 裴麗麗

●藥物與臨床

重組人生長激素在嬰幼兒小面積II度燒傷治療中的應用價值觀察

倪鵬 裴麗麗

燒傷為日常生活、工作中常見的損傷，嚴重燒傷會引起機體高代謝負氮平衡，依靠單純的營養(yǎng)支持治療效果往往不理想，創(chuàng)面愈合延遲。重組人生長激素（rhGH）是一種重要的合成代謝激素，能促進機體蛋白質的合成及營養(yǎng)物質的吸收和利用，改善燒傷后機體的負氮平衡，并通過促進燒傷創(chuàng)面細胞DNA合成和細胞增殖，使創(chuàng)面上皮化加速，加快創(chuàng)面愈合[1]。已有不少研究發(fā)現(xiàn)，rhGH用于中、重度燒傷患者的治療療效確切，但對小面積燒傷患者尤其是發(fā)病率較高的嬰幼患兒療效如何少見報道。本研究旨在通過觀察rhGH對嬰幼兒小面積Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間及可反映機體營養(yǎng)狀況的血清前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平的影響，探討其在嬰幼兒小面積Ⅱ度燒傷中的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013至2015年本院燒傷科收治的小面積Ⅱ度燒傷 [即Ⅱ度燒傷面積占燒傷總面積（TBSA）≤10%]嬰幼患兒為研究對象。納入標準：年齡6～36個月，性別不限，傷后及時入院，未作其它處理或經(jīng)簡單處理，創(chuàng)面污染不明顯，無明顯休克癥狀。排除標準：消化功能紊亂、營養(yǎng)不良、嚴重心肝腎功能障礙者，有嚴重合并傷需作其他處理者。初步入選患兒76例；臨床觀察中2例患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化功能紊亂癥狀，2例患兒行植皮手術治療，均予剔除；最后入選患兒72例，致傷原因均為熱液燙傷。按治療過程中有無應用rhGH將患兒分為治療組和對照組，各36例。兩組患兒年齡、Ⅱ度燒傷面積、深Ⅱ度燒傷面積等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05），詳見表1。

1.2 治療方法 對照組患兒燒傷入院后予常規(guī)補液、抗感染、創(chuàng)面處理等治療；治療組患兒在常規(guī)治療的基礎上加用rhGH治療，具體方法如下：傷后第2天開始，每天22∶00皮下注射rhGH（商品名：安蘇萌，安徽安科生物工程股份有限公司），0.1～0.15U/kg，療程7～14d。兩組患兒治療過程中，對于創(chuàng)面包扎的每2～3d換藥1次，對于創(chuàng)面使用暴露療法的每天觀察痂皮脫落情況。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患兒創(chuàng)面愈合時間及治療前后（分別為入院時及入院后第7天）血清PA、TP水平。創(chuàng)面愈合時間由2位醫(yī)師同時對創(chuàng)面動態(tài)觀察共同確定（因患兒創(chuàng)面大部分愈合時即可出院行門診治療，創(chuàng)面愈合時間基本在門診統(tǒng)計所得）

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。

表1 兩組患兒一般情況比較

2 結果

兩組患兒創(chuàng)面愈合時間及治療前后血清PA、TP水平比較見表2。

由表2可見，兩組患兒創(chuàng)面愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。治療前，兩組患兒血PA、TP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。治療后，兩組患兒血PA、TP水平比較差異亦均無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。兩組患兒組內治療前后血PA、TP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。

3 討論

如何促進創(chuàng)面愈合是燒傷科臨床關注的焦點。創(chuàng)面愈合受多種因素調控，是極復雜的修復過程，Herndon等[2]上世紀90年代就已發(fā)現(xiàn)rhGH有促進燒傷創(chuàng)面愈合的作用，可明顯改善機體燒傷高分解代謝狀態(tài)，促進上皮生長。rhGH現(xiàn)在燒傷科臨床中應用普遍。為規(guī)范和指導rhGH在燒傷患者中的應用，2010年《中華燒傷雜志》編輯委員會專門推出“rhGH在燒傷治療中應用的共識”，以規(guī)范臨床應用[3]。共識指出rhGH適用人群為重度及特重度燒傷患者，對于中度燒傷有深度創(chuàng)面的包括電燒傷等，可視患者病情酌情應用。對于小面積輕度燒傷患者是否是符合rhGH適應證，該共識未作說明，其他文獻也少見有報道。

表2 兩組患兒創(chuàng)面愈合時間及治療前后血清PA、T P水平比較

本研究以發(fā)病率較高的小面積Ⅱ度燒傷嬰幼患兒為研究對象，觀察rhGH應用療效。王德昌等[4]研究發(fā)現(xiàn)燒傷患者傷后血清生長激素（GH）水平逐漸升高，傷后5d達高峰，可高出生理水平的3倍（可能是應激對腦垂體刺激反應所引起），之后血清GH水平逐漸降低，傷后10d左右降至生理水平。人體GH分泌主要是在夜間入睡后，在60min后達峰值。因此，本研究在晚間應用rhGH能更符合人體代謝正?，F(xiàn)象[5]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，應用了rhGH治療的小面積Ⅱ度燒傷患兒，其治療前后血清TP、PA水平（其半衰期僅2d，與體內氮平衡呈正相關，能更快地反映患者營養(yǎng)狀況[6]）以及創(chuàng)面愈合時間與未用rhGH的對照組患兒比較，差異均無統(tǒng)計學意義。其原因可能是小面積燒傷作為應激對機體內環(huán)境影響相對較小，機體分解代謝較少，在適當營養(yǎng)支持下，此時機體自身分泌的GH能夠滿足機體代謝和創(chuàng)面修復的需求，外源性rhGH的應用并不能通過進一步促進蛋白質合成、加速創(chuàng)面上皮生長來縮短創(chuàng)面愈合時間。故從此方面考慮，小面積Ⅱ度燒傷嬰幼患兒使用rhGH似乎無意義；但rhGH能使愈合后的創(chuàng)面表皮基底膜完整，表皮變厚，更牢固、耐磨，抗感染能力更強，較少發(fā)生破潰感染[7]，此種作用對深度燒傷創(chuàng)面的愈后康復具有積極意義。

因rhGH有使血糖升高、水鈉潴留、暴露潛在性甲狀腺功能減低、脊柱側凸、良性顱內壓增高、股骨頭滑脫、繼發(fā)腫瘤發(fā)生率升高、一過性頭痛等不良反應[8-10]，故在小面積燒傷患者中應權衡利弊決定是否使用。由于本研究樣本量不大，且受筆者單位條件所限，僅從創(chuàng)面愈合時間、血清PA及TP水平作為研究觀察指標，所得結論可能有其局限性，rhGH在小面積燒傷中的應用療效還有待進一步多方面研究評價。

[1]袁媛,王峰,趙欣,等.重組人生長激素干預消化道腫瘤患者術后蛋白代謝Meta分析[J].腫瘤學雜志,2011,17(6)：412-415．

[2]Herndon D N,Barrow R E,KunkelK R,etal.Effects of recom binant human g row th horm one on donor-site healing in severly burned child ren[J].Ann Surg,1990,212(4)：424-429.

[3]《中華燒傷雜志》編輯委員會.重組人生長激素在燒傷治療中應用的共識[J].中華燒傷雜志,2010,26(3)：236-239.

[4]王德昌,郝洪波,傅洪濱,等.重組人生長激素對燒傷創(chuàng)面愈合和生長激素水平的影響[J].中華燒傷雜志,2000,16(5)：305-306.

[5]Heather P,Alice T,Ian W,etal.Developmentof a p latform technology to generate long-acting p rotein therapeutics[J].Endocri Abstr,2012,289(2)：242-244.

[6]Wong W K,Soo K C,Nambiar R,etal.The effectof recombinant grow th hormone on nitrogen balance in malnourished patients aftermajor abdom inal surgery[J].Aust N Z J Surg,1995,65(2)：109-113.

[7]柳琪林,鄧詩琳,王玉蓮,等.重組人生長激素促進燒傷病人創(chuàng)面愈合機制初探[J].中華燒傷雜志,2000,16(1)：22-25.

[8]Gardner P J,Keern D K.The posttraumatic stress d isorder checklistas s screening measure for posttraum atic stress d isorder in rehabilitation after burn injuries[J].Arch Phys Med,2012, 4(94)：623-628.

[9]舒暢,潘慧.重組人生長激素治療兒童生長激素缺乏癥和特發(fā)性矮小癥的安全性問題[J].中國醫(yī)學科學院學報,2011,23(2)：123-126.

[10]陳桂芬.重組人生長激素治療矮小癥的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學, 2013,11(10)：1584,1634.

2016-02-21）

（本文編輯：李媚）

236000安徽省阜陽市人民醫(yī)院燒傷科

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