陶丹丹

●病例報告

心包積液檢出纖毛樣異常細(xì)胞的肺癌轉(zhuǎn)移1例

陶丹丹

心包積液是一種較常見的臨床表現(xiàn)，尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后，心包積液的檢出率明顯上升。心包積液原因有很多，常見原因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、腫瘤等[1]，因此心包積液細(xì)胞學(xué)檢查對于早期發(fā)現(xiàn)心包積液的來源，明確患者的診斷有著不可或缺的作用。近期筆者在臨床上遇到1例肺癌轉(zhuǎn)移患者心包積液中檢出纖毛樣異常細(xì)胞，現(xiàn)報道如下。

圖1 患者心包積液鏡檢所見（a-b：箭頭所示為帶纖毛的核異質(zhì)細(xì)胞；瑞氏吉姆薩染色，×1 000）

圖2 患者胸腔積液鏡檢所見（箭頭所示為核異質(zhì)細(xì)胞；瑞氏吉姆薩染色，×1 000）

圖3 患者心包積液液基圖（箭頭所示為異常細(xì)胞；H E染色，×100）

患者 女，67歲，漢族?；颊呷朐呵?個月反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶，位于心前區(qū)及劍突下，不劇烈，一般持續(xù)數(shù)小時，休息后可自行緩解，伴少量咳嗽。于2015年6月2日入住本院。查體：體溫：37.5℃，脈搏：104次/ min，呼吸：18次/min，血壓：123/82mmHg。心電圖示“T波平坦”，心超提示“大量心包積液”，CT提示“右肺上葉4.0cm×2.8cm團(tuán)片影，兩側(cè)胸腔積液，右側(cè)部分肺實質(zhì)膨脹不全”?；颊呃^往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、糖尿病”等既往病史。入院診斷：（1）右上葉肺部陰影；（2）心包積液；（3）胸腔積液。實驗室檢查：血沉、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均正常，肝腎功能試驗無明顯異常，血糖、血脂、電解質(zhì)正常，結(jié)核抗體陰性，腹水濃集未查見抗酸桿菌，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血清腫瘤標(biāo)志物正常。心包積液生化：蛋白6.23g/L，腺苷脫氨酶13U/L，乳酸脫氨酶1 171U/L，葡萄糖1.46mmol/ L，氯化物 98.1mmol/L。胸腔積液CEA 14.6g/L。心包積液圖文報告：黃色微混無凝塊，李凡它試驗陽性，RBC 2 500 000個/ μl，有核細(xì)胞4 300個/μl，淋巴細(xì)胞2%，中性粒細(xì)胞2%，間皮細(xì)胞78%，巨噬細(xì)胞18%。去除上清液推片染色鏡檢結(jié)果：以間皮細(xì)胞為主，可見散在的輕、中度核異質(zhì)細(xì)胞，偶見高度核異質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞之間可見均質(zhì)分泌物，個別細(xì)胞邊緣有纖毛樣結(jié)構(gòu)（見圖1），考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤可能，聯(lián)系臨床送檢胸腔積液標(biāo)本。胸腔積液圖文報告提示可見輕、中度核異質(zhì)細(xì)胞（見圖2），從而明確了心包積液中腫瘤來源的可能性。1周后心包積液病理報告：心包積液液基圖片找到少量散在異型腫瘤細(xì)胞（見圖3）?；颊咦罱K診斷明確為肺癌心包轉(zhuǎn)移，家屬知情后放棄治療出院。后因癥狀明顯重新入院進(jìn)行靶向治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT示肺部病灶范圍縮小，左側(cè)心包積液消失，右側(cè)少量積液。

討論 正常人心包腔內(nèi)僅有少量液體，當(dāng)心包腔內(nèi)液體＞50ml時稱為心包積液。心包積液是心血管疾病常見的臨床表現(xiàn)之一，或為某種全身疾病在心臟的表現(xiàn)。引起心包積液的病因復(fù)雜多樣，并且其臨床特異性表現(xiàn)較少，早期診斷較為困難。晚期惡性腫瘤是引起心包積液的原因之一，惡性心包積液生長較快，易造成急、慢性心包填塞，是臨床上治療的難點[2]。惡性心包積液多為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等腫瘤心包轉(zhuǎn)移所致，其中以肺癌最多見，為腫瘤晚期全身播散的一部分，易導(dǎo)致心包填塞，是患者常見的致死原因之一。控制心包積液的生長是緩解中晚期惡性腫瘤癥狀、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，因此早期診斷心包積液的原發(fā)病因至關(guān)重要。惡性心包積液一般都是靠影像學(xué)和臨床癥狀來進(jìn)行腫瘤來源的診斷，臨床誤診率較高，而心包積液細(xì)胞學(xué)檢查因操作簡單，標(biāo)本需要量少，出報告周期短等優(yōu)點。對臨床上原發(fā)腫瘤表現(xiàn)不明顯或被其他癥狀掩飾的心包積液患者在其他檢查尚未進(jìn)行時，進(jìn)行心包積液細(xì)胞學(xué)檢查找到腫瘤細(xì)胞對疾病確診具有重要意義[4]。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：79.

[2]邢德君,任志生,韓立春,等.惡性心包積液78例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,13(5)：691-692.

[3]邵麗華,張若燕.21例重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子治療惡性心包積液的臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(3)：23-26.

[4]王福斌,吳茅,周麟.常規(guī)漿膜腔積液中轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(24)：2745-2746.

2015-09-12）

（本文編輯：胥昀）

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