趙鵬菊 張 俊

正陽縣中醫(yī)院骨科，河南駐馬店 463600

腰椎間盤突出癥作為骨科臨床常見疾病，其主要表現(xiàn)為單側或雙側下肢出現(xiàn)麻木及腰部疼痛等，對患者的生活及工作造成不利影響。近年來，臨床上多采用針灸、理療等方法治療本病，并取得較好的療效[1]。本院采用獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年2月本院收治的136例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組和觀察組，每組68例。觀察組，其中男37例，女31例；年齡40～56歲，平均年齡為(47.73±2.11)歲；病程7個月～3年，平均病程為(1.63±0.21)年。對照組，其中男35例，女33例；年齡42～59歲，平均年齡為(49.23±2.01)歲；病程6個月～3年，平均病程為(1.57±0.32)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標準，并經過CT或MRI確診。排除妊娠以及中藥過敏、精神障礙者。

1.3 治療方法

對照組采用舒血寧注射液(神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13020795)稀釋于5%的葡萄糖注射液中靜脈注射，20 ml/d，同時配合牽引理療進行治療。觀察組采用獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療，方藥組成為獨活、牛膝、杜仲、川芎、當歸各15 g，桑寄生、秦艽、人參、茯苓、白芍、熟地黃、防風、甘草各10 g，細辛、肉桂心各6 g。若氣虛則加黃芪30 g，寒濕加防己10 g、附子10 g；陽虛加鎖陽10 g。上藥加水煎服，1劑/日，早晚溫服。中醫(yī)骨傷手法具體包括：①穴位放松按摩 患者取俯臥位，囑其腰背及臀部肌肉放松，醫(yī)師涂抹精油于腰間，取手背、腰腿及背部阿是穴、腎俞穴和承扶穴，自臀向腰疊掌按壓上下按摩8～10次，手法由輕到重，以促進局部血液循環(huán)，達到舒適放松狀態(tài)；②復位療法 患者取俯臥位，醫(yī)師用大拇指順著其脊柱棘突對脊椎進行復位，力度緩和，由輕到重；③運動療法 患者取仰臥位，醫(yī)師通過牽引和直腿抬高的手法幫助其活動腰間關節(jié)。手法治療1次/d，30 min/次。2組均治療1個月為1個療程。

1.4 觀察指標及療效判定標準

參照文獻[2]制定相關療效判定標準：①治愈 臨床癥狀完全或大部分消失，直腿抬高達85°左右；②顯效 臨床癥狀基本消失，直腿抬高可達到70°以上；③有效 臨床癥狀逐步消失，直腿抬高有改善；④無效 臨床癥狀無改善。參照文獻[3]，應用VAS及JOA評分對2組治療前后腰部疼痛及功能活動進行評價：其中VAS評分總分為10分，分數越高疼痛程度越大；JOA評分則包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限以及膀胱功能等方面，分值范圍為0～29分，分數越高功能恢復越好。觀察記錄2組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料以率(%)表示，采用2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率94.12%，顯著高于對照組的82.35%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=68，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組治療前后VAS評分比較

治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，治療前后差值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評分比較(n=68，分，

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組治療前后JOA評分比較

治療前，2組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組JOA評分顯著高于對照組，且治療前后差值也顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 JOA評分對比(n=68，分，

與對照組比較△P<0.05

2.4 2組不良反應比較

觀察組有2例腹瀉，無頭暈以及藥物性皮疹發(fā)生；對照組有4例頭暈，3例腹瀉，2例藥物性皮疹，觀察組總不良反應率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應比較(n=68，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤發(fā)生磨損或出現(xiàn)退化性病變，髓核含水量不斷減少，髓核突出壓迫脊髓和神經根從而引起下肢及腰骶部酸痛；其治療以控制炎癥反應、促進腰部血液循環(huán)、改善神經水腫粘連、緩解壓迫為主。近年來中醫(yī)骨傷手法普遍應用于腰椎盤突出癥，并取得一定療效。

本文通過比較獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法與舒血寧注射液聯(lián)合牽引理療治療腰椎間盤突出癥的療效，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效顯著高于對照組，這與曾文英等[4]報道結果相符，表明獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，這可能與中醫(yī)手法擴張血管、促進局部血液循環(huán)、改善體征有關。治療前2組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，與劉金鳳[5]報道一致，表明獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法能顯著減輕腰部疼痛，這可能是因為穴位按摩能促進藥物吸收，使藥效加倍。獨活寄生湯中獨活、桑寄生活血化瘀，通痹活絡，而肉桂驅寒止痛，有研究[6]表明，獨活寄生湯不僅能改善腰部血液循環(huán)、減輕疼痛，還能提高免疫力，促進免疫平衡。另有報道[7]顯示，中醫(yī)手法可調節(jié)內環(huán)境，并通過激活疼痛抑制系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。治療后觀察組JOA評分及該評分前后差值顯著高于對照組，表明獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法能顯著促進腰部功能恢復。這可能和杜仲、熟地、牛膝強壯筋骨、滋補肝腎，茯苓、甘草、人參健脾益氣等作用相關。有報道[8]稱，獨活寄生湯各成分間相互作用，起到標本兼顧、祛邪扶正的作用。本試驗中，觀察組無藥物性皮疹出現(xiàn)，對照組有2例出現(xiàn)，但其差異無統(tǒng)計學意義，這可能與患者例數較少有關。觀察組總不良反應率顯著低于對照組，表明獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法能顯著減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述，對腰椎盤突出癥施以獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法，不僅能顯著提升臨床療效，還能緩解疼痛，促進腰部功能恢復，降低不良反應，值得臨床推廣使用。