趙鵬菊 張 俊

正陽(yáng)縣中醫(yī)院骨科，河南駐馬店 463600

腰椎間盤突出癥作為骨科臨床常見疾病，其主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)麻木及腰部疼痛等，對(duì)患者的生活及工作造成不利影響。近年來(lái)，臨床上多采用針灸、理療等方法治療本病，并取得較好的療效[1]。本院采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年2月本院收治的136例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。觀察組，其中男37例，女31例；年齡40～56歲，平均年齡為(47.73±2.11)歲；病程7個(gè)月～3年，平均病程為(1.63±0.21)年。對(duì)照組，其中男35例，女33例；年齡42～59歲，平均年齡為(49.23±2.01)歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程為(1.57±0.32)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)CT或MRI確診。排除妊娠以及中藥過(guò)敏、精神障礙者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用舒血寧注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795)稀釋于5%的葡萄糖注射液中靜脈注射，20 ml/d，同時(shí)配合牽引理療進(jìn)行治療。觀察組采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療，方藥組成為獨(dú)活、牛膝、杜仲、川芎、當(dāng)歸各15 g，桑寄生、秦艽、人參、茯苓、白芍、熟地黃、防風(fēng)、甘草各10 g，細(xì)辛、肉桂心各6 g。若氣虛則加黃芪30 g，寒濕加防己10 g、附子10 g；陽(yáng)虛加鎖陽(yáng)10 g。上藥加水煎服，1劑/日，早晚溫服。中醫(yī)骨傷手法具體包括：①穴位放松按摩 患者取俯臥位，囑其腰背及臀部肌肉放松，醫(yī)師涂抹精油于腰間，取手背、腰腿及背部阿是穴、腎俞穴和承扶穴，自臀向腰疊掌按壓上下按摩8～10次，手法由輕到重，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到舒適放松狀態(tài)；②復(fù)位療法 患者取俯臥位，醫(yī)師用大拇指順著其脊柱棘突對(duì)脊椎進(jìn)行復(fù)位，力度緩和，由輕到重；③運(yùn)動(dòng)療法 患者取仰臥位，醫(yī)師通過(guò)牽引和直腿抬高的手法幫助其活動(dòng)腰間關(guān)節(jié)。手法治療1次/d，30 min/次。2組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]制定相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈 臨床癥狀完全或大部分消失，直腿抬高達(dá)85°左右；②顯效 臨床癥狀基本消失，直腿抬高可達(dá)到70°以上；③有效 臨床癥狀逐步消失，直腿抬高有改善；④無(wú)效 臨床癥狀無(wú)改善。參照文獻(xiàn)[3]，應(yīng)用VAS及JOA評(píng)分對(duì)2組治療前后腰部疼痛及功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)：其中VAS評(píng)分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越大；JOA評(píng)分則包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限以及膀胱功能等方面，分值范圍為0～29分，分?jǐn)?shù)越高功能恢復(fù)越好。觀察記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率94.12%，顯著高于對(duì)照組的82.35%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=68，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療前后差值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評(píng)分比較(n=68，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組治療前后JOA評(píng)分比較

治療前，2組JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且治療前后差值也顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 JOA評(píng)分對(duì)比(n=68，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.4 2組不良反應(yīng)比較

觀察組有2例腹瀉，無(wú)頭暈以及藥物性皮疹發(fā)生；對(duì)照組有4例頭暈，3例腹瀉，2例藥物性皮疹，觀察組總不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較(n=68，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤發(fā)生磨損或出現(xiàn)退化性病變，髓核含水量不斷減少，髓核突出壓迫脊髓和神經(jīng)根從而引起下肢及腰骶部酸痛；其治療以控制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)腰部血液循環(huán)、改善神經(jīng)水腫粘連、緩解壓迫為主。近年來(lái)中醫(yī)骨傷手法普遍應(yīng)用于腰椎盤突出癥，并取得一定療效。

本文通過(guò)比較獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法與舒血寧注射液聯(lián)合牽引理療治療腰椎間盤突出癥的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，這與曾文英等[4]報(bào)道結(jié)果相符，表明獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，這可能與中醫(yī)手法擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善體征有關(guān)。治療前2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與劉金鳳[5]報(bào)道一致，表明獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法能顯著減輕腰部疼痛，這可能是因?yàn)檠ㄎ话茨δ艽龠M(jìn)藥物吸收，使藥效加倍。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活、桑寄生活血化瘀，通痹活絡(luò)，而肉桂驅(qū)寒止痛，有研究[6]表明，獨(dú)活寄生湯不僅能改善腰部血液循環(huán)、減輕疼痛，還能提高免疫力，促進(jìn)免疫平衡。另有報(bào)道[7]顯示，中醫(yī)手法可調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，并通過(guò)激活疼痛抑制系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。治療后觀察組JOA評(píng)分及該評(píng)分前后差值顯著高于對(duì)照組，表明獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法能顯著促進(jìn)腰部功能恢復(fù)。這可能和杜仲、熟地、牛膝強(qiáng)壯筋骨、滋補(bǔ)肝腎，茯苓、甘草、人參健脾益氣等作用相關(guān)。有報(bào)道[8]稱，獨(dú)活寄生湯各成分間相互作用，起到標(biāo)本兼顧、祛邪扶正的作用。本試驗(yàn)中，觀察組無(wú)藥物性皮疹出現(xiàn)，對(duì)照組有2例出現(xiàn)，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與患者例數(shù)較少有關(guān)。觀察組總不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，表明獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法能顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腰椎盤突出癥施以獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法，不僅能顯著提升臨床療效，還能緩解疼痛，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。