呂 昆

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校中醫(yī)教研室，山東菏澤 274000

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期常見的產(chǎn)婦精神障礙性疾病，屬于應(yīng)激障礙，可由多種因素促發(fā)：①心理應(yīng)激 分娩期間焦慮、緊張、疼痛等不良情緒以及社會角色的改變；②內(nèi)分泌水平的變化 隨著胎盤的娩出，體內(nèi)雌、孕激素急劇減少，催乳素呈高分泌狀態(tài)；③丈夫關(guān)心度不夠，社會支持水平較低等。文獻(xiàn)研究[1]發(fā)現(xiàn)，普通女性人群中產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高達(dá)10%～18%；大約19.2%的產(chǎn)后抑郁發(fā)生在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)[2]。產(chǎn)后12個(gè)月有4%～25%的父親發(fā)生產(chǎn)后抑郁[3]。Grigoriadis等[4]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁不僅使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高而且使母乳喂養(yǎng)率下降；此外，有跟蹤調(diào)查[5-6]發(fā)現(xiàn)，抑郁母親和孩子之間存在一定的交流互動障礙。

目前臨床多采用西藥抗抑郁治療，但其價(jià)格較高并伴有不良反應(yīng)，同時(shí)存在對母乳的負(fù)面影響，因而治療接受度低。本研究采用逍遙丸加通元針聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥，以期為產(chǎn)后抑郁癥的治療提供新思路?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月在菏澤市中醫(yī)院及菏澤市第三人民醫(yī)院就診的68例產(chǎn)后抑郁癥患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組34例。治療組，其中年齡21～36歲，平均年齡(23.85±3.61)歲；病程2個(gè)月～2年，平均病程(0.58±0.23)年。對照組，其中年齡22～37歲，平均年齡(24.28±2.42)歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程(0.60±0.14)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]；17分≤漢密爾頓抑郁量表[8](HAMD)評分≤30分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥為憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息；或不思飲食，失眠多夢，易怒善哭等。既往有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙、酒藥依賴及有明顯自殺傾向者。

1.4 治療方法

治療組采用逍遙丸加通元針聯(lián)合心理干預(yù)治療，其中：①逍遙丸(廣東宏興集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44022889)口服，6～9 g/次，1～2次/d；②通元針法 患者取仰臥位，醫(yī)者選用0.25 mm×40 mm針灸針，常規(guī)穴位進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉，以得氣為度，并留針30 min，1次/d；③心理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員對患者開展心理疏導(dǎo)，講解產(chǎn)科相關(guān)疾病，改變其不良認(rèn)知；引導(dǎo)家庭成員互動，幫助消除對未知的恐懼，樹立生活信心。對照組僅采用逍遙丸配合通元針治療，具體方法同上。2組均連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[9]，應(yīng)用HAMD評分，制定相關(guān)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈 HAMD總分<8分，臨床癥狀消失，情緒恢復(fù)正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；②顯效 HAMD總分治療前后對比減少50%以上，臨床癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；③好轉(zhuǎn) 25%≤HAMD總分治療前后減少<50%，臨床癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；④無效 HAMD總分治療前后減少<25%，臨床癥狀、情緒均無改善甚至加重。2組治療前后上午空腹抽5 ml靜脈血，血液抗凝離心后，取血清儲存，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測雌二醇(E2)和孕酮(P)含量。采用HAMD評分對2組治療前后臨床癥狀進(jìn)行評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

對照組治愈17例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例，總有效率為85.29%；治療組治愈19例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為100.00%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=34，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組E2和P比較

治療前，2組E2、P比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組E2均較治療前顯著升高，P均較治療前顯著降低(P<0.05)；且治療組各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組E2和P水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組HAMD評分比較

治療前，2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組HAMD評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；治療組HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，治療前后評分差值顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HAMD評分比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)古籍中并無產(chǎn)后抑郁癥的專論，有關(guān)本病的記載散見于歷代醫(yī)書。東漢醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·婦人雜病篇》中詳細(xì)記載了“婦人臟躁”和“梅核氣”的病證。宋代《婦人大全良方》有“產(chǎn)后癲狂”、“產(chǎn)后狂言譫語如有神靈”、“產(chǎn)后不語”、“產(chǎn)后乍見鬼神”等記述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥屬“郁證”、“臟躁”等范疇?，F(xiàn)代研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，嬰兒性別不理想、患病或死胎、家人對產(chǎn)婦照顧不周、家庭經(jīng)濟(jì)困難等方面因素，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)。

逍遙丸中白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，柴胡疏肝解郁，灸甘草調(diào)和藥性[10-11]；通元針法調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，其中選用心俞作為主穴，配以肝俞、天樞、氣海、關(guān)元、歸來等穴，并結(jié)合病癥加減，對于抑郁性神經(jīng)官能癥具有較好療效[12]。心理干預(yù)的目的在于通過增強(qiáng)自信心，使患者自我價(jià)值得以體現(xiàn)，緩解心理障礙，消除不良情緒對母乳的影響[13]。

本研究對產(chǎn)后抑郁癥患者采用逍遙丸加通元針聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率顯著高于對照組，E2、P和HAMD評分改善程度顯著優(yōu)于對照組，表明治療組臨床療效令人滿意。但由于時(shí)間和樣本量的限制，本試驗(yàn)可能并不具有很強(qiáng)的代表性，仍需進(jìn)一步開展研究。