陳曉紅 王永發(fā) 李雅靜

福建中醫(yī)藥大學附屬晉江中醫(yī)院內分泌科，福建晉江 362200

亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis，SAT)簡稱亞甲炎，目前認為其發(fā)病與病毒感染、遺傳因素以及自身免疫相關，是發(fā)生于甲狀腺的非細菌感染性疾病。本病常由精神緊張、焦慮、熬夜、勞累等誘發(fā)，臨床表現(xiàn)主要為突然或逐漸發(fā)作的頸前甲狀腺區(qū)疼痛，并向頜下、頸部或耳后等處放射，常伴有發(fā)熱。近年來，隨著生活節(jié)奏加快及壓力增大，SAT發(fā)病率逐漸升高，且好發(fā)于20～50歲女性。西醫(yī)多采用糖皮質激素治療SAT，其可迅速緩解癥狀，但不良反應較多，且病情常在停藥和減量過程中出現(xiàn)復發(fā)[1]。因此，提高療效，同時避免不良反應成為了臨床醫(yī)師共同追求的目標。本研究對小柴胡湯加減聯(lián)合糖皮質激素治療SAT的臨床療效和安全性進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月本院確診并收治的SAT患者56例，隨機分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組，其中男11例，女17例；年齡19～48歲，平均年齡(31.8±10.2)歲。對照組，其中男9例，女19例；年齡21～45歲，平均年齡(32.1±10.8)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

SAT的診斷參照文獻[2]：起病前1～3周常有病毒感染癥狀，伴發(fā)熱、咽痛、心悸、乏力、多汗、肢體酸痛、食欲不振、消瘦等；甲狀腺輕、中度腫大，中等硬度，觸痛明顯；實驗室檢查結果顯示甲狀腺毒癥期、甲狀腺功能減退期、恢復期等。

1.3 治療方法

對照組給予醋酸潑尼松片(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20033023)口服，10 mg/次，3次/d，持續(xù)1～2周。視病情每周5～10 mg遞減，直至病愈。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合小柴胡湯加減治療，方藥組成為柴胡15 g，黃芩12 g，法半夏12 g，黨參15 g，生姜10 g，大棗10 g。熱盛者加生石膏、知母；頭痛、肢體酸痛者加白芷、葛根；頸部腫甚者加浙貝、夏枯草；頸部痛重者加延胡索、生白芍；咽部不利者加牛蒡子、板藍根、薄荷等。每日1劑，750 ml水煎服，取汁200 ml，早晚溫服。2組療程均為8周。

1.4 觀察指標

血沉、C反應蛋白水平變化；退熱時間、甲狀腺疼痛消失時間、甲狀腺腫消退時間及病程；不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組血沉、C反應蛋白的比較

治療前，2組血沉、C反應蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組血沉、C反應蛋白水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組各項指標較對照組顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血沉及C反應蛋白比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床癥狀改善情況及病程比較

2組退熱時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組甲狀腺疼痛消失時間、甲狀腺腫消退時間及病程均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善情況及病程比較

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應比較

2組治療過程中均出現(xiàn)胃部不適、體重增加、痤瘡、骨質疏松及失眠等不良反應，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較(n=28，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

研究[3-4]表明，SAT與多種病毒(流感病毒、腮腺炎病毒、腸道病毒、柯薩奇病毒等)感染有關，是一種以甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征的疾病，多發(fā)于季節(jié)變化或病毒流行時。由于病毒性疾病具有自限性，部分SAT可自愈，但其臨床表現(xiàn)復雜多變，且易反復發(fā)作，影響患者的健康及生活質量。糖皮質激素能促進SAT炎癥滲出的吸收和消散，緩解臨床癥狀[5]，但其不良反應較大且復發(fā)率高；因此，探索中醫(yī)藥治療SAT十分必要。

中醫(yī)認為SAT屬“溫病”范疇，病位屬半表半里，主要病因是外邪入侵、情志不調等，本病與肝膽相關，火熱毒邪侵入機體，郁滯于肝膽，肝郁化火，痰熱蘊結，搏于頸前而發(fā)病。小柴胡湯具有驅邪扶正、和解表里、疏肝利膽、升清降濁等諸多功效，適用于SAT的咽痛、納差、發(fā)熱等癥狀，針對其不同臨床階段的不同病機，可靈活加減運用[6]。方中柴胡輕清升散，疏邪透表，為少陽病專藥，故為君藥；黃芩苦寒，善清少陽相火，故為臣藥；柴胡推陳致新，黃芩主治諸熱，二者配合，一散一清，共解少陽之邪；半夏和胃降逆，散結消痞，為佐藥，助君、臣藥攻邪；黨參、甘草為佐，生姜、大棗為使，既扶正以助祛邪，又實里而防邪入。諸藥合用，以祛邪為主，兼顧正氣。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，相較于單用糖皮質激素治療，觀察組血清C反應蛋白和血沉降低更明顯，且甲狀腺腫及疼痛消失更快，病程也更短，說明小柴胡湯加減聯(lián)合糖皮質激素能顯著改善SAT癥狀，控制病情，改善預后。此外，2組均出現(xiàn)糖皮質激素引起的胃部不適、體重增加、痤瘡、骨質疏松、失眠等不良反應，但觀察組不良反應顯著減少。綜上所述，中藥小柴胡湯加減聯(lián)合糖皮質激素能加速緩解SAT臨床癥狀，縮短病程，減少不良反應，提高治愈率，在臨床上具有極大優(yōu)勢。