史 娜

許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南許昌 461000

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，臨床上多伴有突發(fā)口眼歪斜、頭痛、半身不遂等癥狀，其致殘、致死率較高，對(duì)人們生活及身心健康造成較大威脅。目前營養(yǎng)神經(jīng)、溶栓、抗凝等方法為西醫(yī)治療本病的常用手段，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西醫(yī)治療效果并不十分理想。中醫(yī)認(rèn)為，ACI多為痰熱、瘀血互結(jié)，臨床治療當(dāng)以活血化瘀為主[1-2]。鑒于此，本研究觀察活血化瘀方對(duì)ACI患者血管內(nèi)皮功能及細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—12月本院收治的108例ACI患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組，其中男31例，女23例；年齡38～79歲，平均年齡(60.58±5.91)歲；病程1～37 h，平均病程(18.63±4.06)h。對(duì)照組中，男30例，女24例；年齡36～78歲，平均年齡(60.42±5.87)歲；病程1～39 h，平均病程(18.70±4.11)h。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT檢查確診；可耐受相關(guān)治療；入組前未實(shí)施過介入或溶栓治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重顱內(nèi)出血；嚴(yán)重肝、腎功能不全；腦部腫瘤；精神疾??；發(fā)病至入院時(shí)間≥48 h。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予抗血小板、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用活血化瘀方治療，方藥組成為川芎、地龍、丹參各15 g，當(dāng)歸、桃仁、川牛膝各12 g，甘草6 g，水煎取汁300 mL，早晚分服。2組均連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組臨床療效、治療前后血管內(nèi)皮功能、細(xì)胞因子水平變化情況。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效：①治愈 美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分減少≥80%，病殘程度0級(jí)；②好轉(zhuǎn) 20%≤NIHSS評(píng)分降低<80%，病殘程度1～3級(jí)；③無效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。治療前后采集2組患者清晨靜脈血5 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法測(cè)定內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治愈21例、好轉(zhuǎn)29例、無效4例，總有效率為92.59%；對(duì)照組治愈16例、好轉(zhuǎn)23例、無效15例，總有效率為72.22%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組ET-1、NO、TNF-α、IL-18水平比較

治療前，2組ET-1、NO、TNF-α、IL-18水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NO水平均顯著高于治療前(P<0.05)，ET-1、TNF-α、IL-18水平均較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組NO水平顯著高于對(duì)照組，ET-1、TNF-α、IL-18水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

近年來，由于人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，臨床上ACI發(fā)病率顯著增加，如何有效防治ACI以降低致殘、致死率成為目前研究的重點(diǎn)。研究[5]發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化是ACI的病理基礎(chǔ)，而炎癥反應(yīng)則在ACI發(fā)生發(fā)展中有著重要作用。目前藥物干預(yù)是ACI的主要治療手段，但藥物種類較多且效果不一，臨床應(yīng)用雖取得了一定成效，仍無法有效滿足患者需求[6-7]。

表1 2組治療前后ET-1、NO、TNF-α、IL-18水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

從中醫(yī)角度出發(fā)，ACI屬于“卒中”、“中風(fēng)”范疇，基本病機(jī)為內(nèi)傷積損所致的臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀，其發(fā)生與痰濕內(nèi)蘊(yùn)、肝陽上亢等密切相關(guān)，但急性期以氣滯血瘀為主。本研究采用活血化瘀方治療ACI，方中川芎行氣祛風(fēng)、活血止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、祛瘀止痛；丹參散瘀活血、清心安神；桃仁活血破瘀；當(dāng)歸、丹參、桃仁諸藥養(yǎng)血、活血、破瘀以增強(qiáng)君藥功效；地龍通絡(luò)除痹、息風(fēng)止痙、清熱平肝；川牛膝通經(jīng)、活絡(luò)、祛瘀，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏息風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究[8]證實(shí)，活血化瘀方具有抗動(dòng)脈粥樣斑塊形成、抗血小板聚集、抗自由基、延長血栓形成時(shí)間等功效，同時(shí)對(duì)腦細(xì)胞代謝具有保護(hù)作用，能增加超氧化物歧化酶活性，縮小梗死范圍。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后觀察組NO水平顯著高于對(duì)照組，ET-1、TNF-α、IL-18水平顯著低于對(duì)照組。由此可見，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀方治療ACI，可減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度，改善血管內(nèi)皮功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，這對(duì)于控制疾病進(jìn)展、減輕傷殘程度具有重要意義。

綜上所述，應(yīng)用活血化瘀方治療ACI效果確切，可增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，下調(diào)細(xì)胞因子水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。