張曉慧 劉建東 王紅軍

駐馬店市中心醫(yī)院，河南駐馬店 463000

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是指在靜脈回流正常情況下，心臟射血功能不足以維持正常代謝需求所導(dǎo)致的一種病理生理綜合性疾病，積極治療CHF是延緩并防治心肌重構(gòu)進(jìn)展的重要原則。研究[1]表明，冠心病是導(dǎo)致CHF的主要病因。本研究采用理氣強(qiáng)心湯治療冠心病合并CHF，在改善血管內(nèi)皮功能和血液流變學(xué)方面，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年10月本院收治的冠心病合并CHF患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組，其中男25例，女25例；年齡46～70歲，平均年齡(60.15±8.13)歲；心功能Ⅱ級15例，心功能Ⅲ級25例，心功能Ⅳ級10例。對照組，其中男26例，女24例；年齡45～71歲，平均年齡(61.99±7.34)歲；心功能Ⅱ級16例，心功能Ⅲ級24例，心功能Ⅳ級10例。2組在性別、年齡、心功能分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中有關(guān)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級法，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，二維超聲心動圖射血分?jǐn)?shù)≤40%；有冠心病病史，超聲或影像結(jié)果顯示心肌缺血；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會1986年制訂的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣滯血瘀型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～71歲；病程1～8年。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全；原發(fā)性心肌??；嚴(yán)重肝、腎功能異常；合并精神性疾病。

1.4 治療方法

2組均予以抗血小板聚集、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等基礎(chǔ)治療。對照組采用地高辛片(杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021738)口服，0.125 mg/次，1次/2 d。觀察組采用理氣強(qiáng)心湯治療，方藥組成為人參6 g，肉桂12 g，桃仁12 g，紅花12 g，當(dāng)歸12 g，生地12 g，枳殼9 g，赤芍12 g，川芎12 g，柴胡5 g，牛膝10 g，益母草30 g，澤瀉12 g，豬苓12 g，澤蘭12 g，甘草6 g，上藥由本院煎藥房按要求熬成湯劑，每日1劑，早晚溫服。2組均治療8周后進(jìn)行療效評價。

1.5 觀察指標(biāo)

①左心功能檢測：采用美國GE Vivid 7型彩色多普勒超聲心動分析儀測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、每搏量(SV)；②6 min步行實(shí)驗(yàn)(6-MWT)：根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]進(jìn)行評測；③心功能相關(guān)指標(biāo)檢測：采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定血漿N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)含量，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)；④血管內(nèi)皮功能檢測：采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清一氧化氮(NO)水平，采用放射免疫法檢測血清內(nèi)皮素(ET)水平；⑤血液流變學(xué)指標(biāo)檢測：采用CA 7000全自動血凝儀測定全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組左心功能比較

治療前，2組LVEF、LVEDD、LVESD、CO、SV及6-MWT等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組LVEF、LVEDD、LVESD、CO、SV及6-MWT等水平均有明顯改善(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者左心功能比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組血漿NT-proBNP和血清H-FABP水平比較

治療前，2組血漿NT-proBNP和血清H-FABP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組血漿NT-proBNP和血清H-FABP水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組血管內(nèi)皮功能比較

治療前，2組血清NO和ET水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組血清NO水平顯著升高，ET水平顯著下降(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者血漿NT-proBNP和血清H-FABP水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組患者血管內(nèi)皮功能比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組血液流變學(xué)比較

治療前，2組的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均降低(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)降低程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

CHF是冠心病、高血壓及退行性心瓣膜病等各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。CHF作為一種漸進(jìn)性病變，即使沒有新的心肌損害，心臟的功能和結(jié)構(gòu)也會不斷惡化；然而當(dāng)冠心病進(jìn)展或受到新的心肌損害時，CHF惡化明顯[4-6]。近年來研究[7-8]表明，NT-proBNP是心肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素，與CHF的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)；H-FABP在心肌細(xì)胞中含量最高，可作為反映心肌損傷的標(biāo)志。此外，研究[9]發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損在CHF的發(fā)病中具有重要意義。血管內(nèi)皮作為重要的內(nèi)分泌器官，能夠分泌如NO、ET等調(diào)節(jié)血管張力的內(nèi)源性血管活性物質(zhì)；NO能舒張血管、抑制血小板聚集和平滑肌增殖、減少氧自由基產(chǎn)生，正常情況下，機(jī)體循環(huán)中的NO與ET處于動態(tài)平衡以維持血管正常的舒縮功能；當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙時，血管舒縮平衡被打破，內(nèi)皮細(xì)胞滲透性增加，導(dǎo)致循環(huán)中ET合成增加而NO合成降低，誘發(fā)血管收縮痙攣，從而加重心肌缺血缺氧。

祖國醫(yī)學(xué)中并無“冠心病”和“慢性心力衰竭”的病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，散見于“心悸”、“胸痹”、“心水”等范疇；其病位在心，與脾、肺、腎等臟器相關(guān)，臨床上以心腎陽虛、瘀血阻滯等證型多見，治療當(dāng)以益氣溫陽、活血利水為主。本研究所用理氣強(qiáng)心湯由血府逐瘀湯化裁而來，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]表明，血府逐瘀湯能夠抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)及微循環(huán)、改善心功能、抗心律失常，還能抗缺氧、鎮(zhèn)痛、抗炎、降血脂、增強(qiáng)免疫功能等。方中人參和肉桂相使為用，溫陽益氣，相得益彰；川芎為血中之氣藥，行氣活血；桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，配當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)血，祛瘀血而不傷陰；柴胡、枳殼疏肝行氣；牛膝和益母草破瘀通經(jīng)，引血下行；澤蘭、澤瀉、豬苓利水消腫，活血通脈；甘草緩急，調(diào)和諸藥。全方有升有降，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。

本研究結(jié)果表明，治療后2組患者左心功能指標(biāo)改善存在明顯差異，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組。觀察組血漿NT-proBNP和血清H-FABP改善程度優(yōu)于對照組；血管內(nèi)皮功能指標(biāo)ET和NO改善程度優(yōu)于對照組；全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)改善程度也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，理氣強(qiáng)心湯治療冠心病合并CHF療效較好，不僅顯著改善患者左心功能，還能改善NT-proBNP和H-FABP水平以及血管內(nèi)皮功能，降低血液流變學(xué)指標(biāo)，對防止冠心病進(jìn)展和延緩CHF具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。