顏玲琴

（萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

隨著醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)用藥知識(shí)的需求越來(lái)越高，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中由于種種原因?qū)е掠盟幹R(shí)欠缺，從而影響了用藥的準(zhǔn)確性和對(duì)病人進(jìn)行藥物知識(shí)宣教的全面性。對(duì)此，筆者深有感觸，開(kāi)展相關(guān)研究并提出有效對(duì)策，以提高護(hù)生臨床用藥知識(shí)水平，從而達(dá)到保證患者用藥安全性和提高整體護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

南昌大學(xué)江西醫(yī)學(xué)院2017屆本科畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生共57人，均已學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)這兩門(mén)課程。

1.2 資料

在參考大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，并請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家審定修改而成。問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分：第一部分涉及藥物各方面知識(shí)，共16項(xiàng)；第二部分為護(hù)生臨床用藥知識(shí)來(lái)源調(diào)查，共7項(xiàng)；第三部分為護(hù)生期望的藥物相關(guān)知識(shí)獲取渠道調(diào)查，共7項(xiàng)。

1.3 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。隨機(jī)抽取江西醫(yī)學(xué)院2017屆本科實(shí)習(xí)護(hù)生，集中發(fā)放問(wèn)卷，填畢即刻收回。共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷57份，有效率為95.0%，統(tǒng)計(jì)方法采用百分比統(tǒng)計(jì)描述法[1]。

2 結(jié)果與分析

2.1 護(hù)生臨床用藥知識(shí)掌握情況

護(hù)生對(duì)藥物過(guò)敏方面的知識(shí)掌握較好，過(guò)敏性休克的急救措施完全知曉率為36.6%，過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)完全知曉率為15.8%，過(guò)敏試驗(yàn)方法完全知曉率為10.5%，而對(duì)藥物的時(shí)效、藥物的聯(lián)合使用、配伍禁忌、主要成分、藥物藥理[2]完全不知曉率分別為22.8%、21.0%、17.5%、15.8%、14.0%。對(duì)藥物主要成分、時(shí)效、藥理、適應(yīng)證、不良反應(yīng)少部分知曉率為75.4%、64.9%、63.2%、61.4%、59.6%。有73.7%的護(hù)生表示對(duì)各科常用藥物類(lèi)別大部分不知道，64.9%的表示對(duì)藥物的使用方法大部分知道。綜合分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)以下知識(shí)知曉率較低，少部分知曉和完全不知曉人數(shù)及比例見(jiàn)表1。

表1 本科護(hù)生掌握欠佳的藥物知識(shí)分布

由表1可知，護(hù)生對(duì)臨床用藥知識(shí)掌握程度普遍不高，尤其對(duì)藥物主要成分了解甚少，其次為藥物時(shí)效等。

2.2 護(hù)生臨床用藥知識(shí)來(lái)源

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生藥物知識(shí)大部分來(lái)源于說(shuō)明書(shū)、書(shū)本，分別占72.0%、68.5%，而有77.2%的護(hù)生表示少部分藥物知識(shí)來(lái)源于同學(xué)，64.9%的表示少部分來(lái)源于醫(yī)生，59.6%的表示少部分來(lái)源于帶教教師，而認(rèn)為完全沒(méi)有通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生、臨床工作、帶教教師得到藥物知識(shí)的護(hù)生分別占68.4%、22.8%、21.0%、7.0%。這表明大部分護(hù)生采用封閉式自我學(xué)習(xí)法，自己看書(shū)或說(shuō)明書(shū)，而缺乏與帶教教師、醫(yī)生、患者、同學(xué)的交流，沒(méi)有利用好臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。同時(shí)表明帶教教師在護(hù)生藥物知識(shí)培訓(xùn)方面做得不夠，有待加強(qiáng)。

2.3 本科護(hù)生期望獲取臨床用藥知識(shí)的渠道

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生最期望通過(guò)帶教教師獲取臨床用藥知識(shí)，占61.4%，其次是書(shū)本和說(shuō)明書(shū)。由此可見(jiàn)，雖然有些護(hù)生習(xí)慣采用封閉式自我學(xué)習(xí)法，但對(duì)帶教教師給予藥物知識(shí)仍期待較高。50.9%的護(hù)生表示沒(méi)有想過(guò)從網(wǎng)絡(luò)獲取藥物知識(shí)，表明網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不被護(hù)生接納。73.7%的護(hù)生表示希望從同學(xué)處獲取藥物知識(shí)，表明護(hù)生有與同學(xué)交流的愿望。

3 對(duì)策

調(diào)查可知，本科護(hù)生臨床用藥知識(shí)掌握程度不高，尤其缺乏藥物主要成分、時(shí)效、藥理等方面知識(shí)。為此，筆者認(rèn)為可采取以下對(duì)策。

3.1 建立完善的臨床用藥知識(shí)學(xué)習(xí)質(zhì)控制度

在教學(xué)目標(biāo)中增加內(nèi)、外科常用藥物及專(zhuān)科常用藥物認(rèn)知目標(biāo)，具體包括藥物的主要成分、時(shí)效、用途、使用方法及用藥護(hù)理等。質(zhì)控方式包括自我監(jiān)控、層層質(zhì)控、定時(shí)及不定時(shí)質(zhì)控、監(jiān)督質(zhì)控。護(hù)生根據(jù)藥物認(rèn)知目標(biāo)進(jìn)行自評(píng)，帶教教師對(duì)每項(xiàng)目標(biāo)嚴(yán)格質(zhì)控，總帶教教師及護(hù)士長(zhǎng)每周抽查，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行藥物知識(shí)宣教情況[3]。

3.2 補(bǔ)充藥物學(xué)習(xí)資料

筆者認(rèn)為各教學(xué)病區(qū)應(yīng)補(bǔ)充各種藥物學(xué)習(xí)資料[4]，如購(gòu)買(mǎi)最新《護(hù)士常用藥物手冊(cè)》等，還可請(qǐng)資深醫(yī)護(hù)人員根據(jù)目前病區(qū)用藥情況編寫(xiě)各科常用藥物小手冊(cè)，放在教學(xué)柜中，方便護(hù)生學(xué)習(xí)。

3.3 及時(shí)指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)新藥

目前臨床藥物更新較快，新藥不斷出現(xiàn)，以致護(hù)生難以適應(yīng)，藥理知識(shí)缺乏。能夠主動(dòng)更新藥理知識(shí)，學(xué)習(xí)新藥、特殊藥物的護(hù)生很少，僅少數(shù)護(hù)生了解新藥、特殊藥物，掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證、協(xié)同和拮抗作用、通用名和化學(xué)名等。各教學(xué)病區(qū)應(yīng)派專(zhuān)人收集病區(qū)常用藥物及新藥說(shuō)明書(shū)，每周一次利用交班后半小時(shí)時(shí)間進(jìn)行新藥知識(shí)學(xué)習(xí)，及時(shí)指導(dǎo)護(hù)生了解新藥。

3.4 提高護(hù)生用藥操作技能

一方面帶教教師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生掌握用藥過(guò)程中的各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，遵守?zé)o菌操作原則和藥物使用原則，按照正確操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免違反操作規(guī)程現(xiàn)象出現(xiàn)。另一方面，帶教教師安排護(hù)生進(jìn)行各項(xiàng)常見(jiàn)用藥操作技術(shù)練習(xí)，并定期進(jìn)行操作技能考核，讓護(hù)生不斷提高自身護(hù)理操作水平。指導(dǎo)護(hù)生掌握各種儀器的使用，如注射泵、輸液泵等，提高用藥護(hù)理能力，不僅可以減少藥品的浪費(fèi)和污染，而且能在緊急情況下更好地配合醫(yī)生，正確及時(shí)給患者用藥，挽救患者生命。

3.5 加強(qiáng)藥理知識(shí)培訓(xùn)

需加強(qiáng)各種藥物藥理知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)生了解常用藥的藥理知識(shí)及藥理學(xué)發(fā)展情況，熟悉各種新藥、特殊藥物的作用機(jī)制和用藥特點(diǎn)。實(shí)習(xí)科室在護(hù)生入科后開(kāi)展培訓(xùn)，將本科室常用藥和特殊藥物的藥理知識(shí)、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)及護(hù)理觀察重點(diǎn)等內(nèi)容向護(hù)生逐一講解，便于其在臨床實(shí)踐中合理安排給藥順序，指導(dǎo)患者用藥方法、用藥時(shí)間，用藥過(guò)程中注意藥物配伍禁忌，觀察患者用藥療效等，做到安全用藥。同時(shí)，引發(fā)護(hù)生對(duì)臨床用藥知識(shí)學(xué)習(xí)的重視和興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。護(hù)理工作者身居臨床第一線，直接給予患者藥物，因而有責(zé)任監(jiān)護(hù)藥品常見(jiàn)不良反應(yīng)或罕見(jiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理[5]。所以，在臨床帶教過(guò)程中，要不斷強(qiáng)化護(hù)生專(zhuān)業(yè)思想和對(duì)患者用藥安全負(fù)責(zé)意識(shí)。

3.6 選拔優(yōu)秀帶教教師，不斷提高其藥物知識(shí)水平

帶教教師的素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量，帶教教師應(yīng)具備豐富的藥學(xué)知識(shí)，因此科室可以定期舉辦一些藥物知識(shí)學(xué)習(xí)班，讓廣大帶教教師多學(xué)習(xí)、快速提高，以指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[6]。

3.7 加強(qiáng)護(hù)生與周?chē)巳旱慕涣?/h3>

舉辦藥物知識(shí)交流會(huì)，讓護(hù)生與帶教教師、醫(yī)生及同學(xué)進(jìn)行充分的交流，醫(yī)生和帶教教師正確引導(dǎo)護(hù)生結(jié)合臨床進(jìn)行藥物知識(shí)學(xué)習(xí)[7]。舉辦年度藥物知識(shí)競(jìng)賽，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，不斷豐富臨床用藥知識(shí)。

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