顏玲琴
(萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生職業(yè)學院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)
隨著醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展,人們對用藥知識的需求越來越高,護生在臨床實習過程中由于種種原因?qū)е掠盟幹R欠缺,從而影響了用藥的準確性和對病人進行藥物知識宣教的全面性。對此,筆者深有感觸,開展相關研究并提出有效對策,以提高護生臨床用藥知識水平,從而達到保證患者用藥安全性和提高整體護理質(zhì)量的目標。
南昌大學江西醫(yī)學院2017屆本科畢業(yè)實習護生共57人,均已學習過護理藥理學與臨床藥理學這兩門課程。
在參考大量文獻基礎上自行設計問卷,并請有關專家審定修改而成。問卷內(nèi)容包括3部分:第一部分涉及藥物各方面知識,共16項;第二部分為護生臨床用藥知識來源調(diào)查,共7項;第三部分為護生期望的藥物相關知識獲取渠道調(diào)查,共7項。
采用問卷調(diào)查法。隨機抽取江西醫(yī)學院2017屆本科實習護生,集中發(fā)放問卷,填畢即刻收回。共發(fā)放問卷60份,回收有效問卷57份,有效率為95.0%,統(tǒng)計方法采用百分比統(tǒng)計描述法[1]。
護生對藥物過敏方面的知識掌握較好,過敏性休克的急救措施完全知曉率為36.6%,過敏反應的臨床表現(xiàn)完全知曉率為15.8%,過敏試驗方法完全知曉率為10.5%,而對藥物的時效、藥物的聯(lián)合使用、配伍禁忌、主要成分、藥物藥理[2]完全不知曉率分別為22.8%、21.0%、17.5%、15.8%、14.0%。對藥物主要成分、時效、藥理、適應證、不良反應少部分知曉率為75.4%、64.9%、63.2%、61.4%、59.6%。有73.7%的護生表示對各科常用藥物類別大部分不知道,64.9%的表示對藥物的使用方法大部分知道。綜合分析發(fā)現(xiàn),護生對以下知識知曉率較低,少部分知曉和完全不知曉人數(shù)及比例見表1。
表1 本科護生掌握欠佳的藥物知識分布
由表1可知,護生對臨床用藥知識掌握程度普遍不高,尤其對藥物主要成分了解甚少,其次為藥物時效等。
調(diào)查結果顯示,護生藥物知識大部分來源于說明書、書本,分別占72.0%、68.5%,而有77.2%的護生表示少部分藥物知識來源于同學,64.9%的表示少部分來源于醫(yī)生,59.6%的表示少部分來源于帶教教師,而認為完全沒有通過網(wǎng)絡、醫(yī)生、臨床工作、帶教教師得到藥物知識的護生分別占68.4%、22.8%、21.0%、7.0%。這表明大部分護生采用封閉式自我學習法,自己看書或說明書,而缺乏與帶教教師、醫(yī)生、患者、同學的交流,沒有利用好臨床實習機會。同時表明帶教教師在護生藥物知識培訓方面做得不夠,有待加強。
調(diào)查結果顯示,護生最期望通過帶教教師獲取臨床用藥知識,占61.4%,其次是書本和說明書。由此可見,雖然有些護生習慣采用封閉式自我學習法,但對帶教教師給予藥物知識仍期待較高。50.9%的護生表示沒有想過從網(wǎng)絡獲取藥物知識,表明網(wǎng)絡學習不被護生接納。73.7%的護生表示希望從同學處獲取藥物知識,表明護生有與同學交流的愿望。
調(diào)查可知,本科護生臨床用藥知識掌握程度不高,尤其缺乏藥物主要成分、時效、藥理等方面知識。為此,筆者認為可采取以下對策。
在教學目標中增加內(nèi)、外科常用藥物及??瞥S盟幬镎J知目標,具體包括藥物的主要成分、時效、用途、使用方法及用藥護理等。質(zhì)控方式包括自我監(jiān)控、層層質(zhì)控、定時及不定時質(zhì)控、監(jiān)督質(zhì)控。護生根據(jù)藥物認知目標進行自評,帶教教師對每項目標嚴格質(zhì)控,總帶教教師及護士長每周抽查,護士長隨機抽查護生對病人進行藥物知識宣教情況[3]。
筆者認為各教學病區(qū)應補充各種藥物學習資料[4],如購買最新《護士常用藥物手冊》等,還可請資深醫(yī)護人員根據(jù)目前病區(qū)用藥情況編寫各科常用藥物小手冊,放在教學柜中,方便護生學習。
目前臨床藥物更新較快,新藥不斷出現(xiàn),以致護生難以適應,藥理知識缺乏。能夠主動更新藥理知識,學習新藥、特殊藥物的護生很少,僅少數(shù)護生了解新藥、特殊藥物,掌握藥物的適應證和禁忌證、協(xié)同和拮抗作用、通用名和化學名等。各教學病區(qū)應派專人收集病區(qū)常用藥物及新藥說明書,每周一次利用交班后半小時時間進行新藥知識學習,及時指導護生了解新藥。
一方面帶教教師應嚴格要求護生掌握用藥過程中的各項操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,遵守無菌操作原則和藥物使用原則,按照正確操作規(guī)程進行操作,避免違反操作規(guī)程現(xiàn)象出現(xiàn)。另一方面,帶教教師安排護生進行各項常見用藥操作技術練習,并定期進行操作技能考核,讓護生不斷提高自身護理操作水平。指導護生掌握各種儀器的使用,如注射泵、輸液泵等,提高用藥護理能力,不僅可以減少藥品的浪費和污染,而且能在緊急情況下更好地配合醫(yī)生,正確及時給患者用藥,挽救患者生命。
需加強各種藥物藥理知識培訓,讓護生了解常用藥的藥理知識及藥理學發(fā)展情況,熟悉各種新藥、特殊藥物的作用機制和用藥特點。實習科室在護生入科后開展培訓,將本科室常用藥和特殊藥物的藥理知識、臨床應用、注意事項及護理觀察重點等內(nèi)容向護生逐一講解,便于其在臨床實踐中合理安排給藥順序,指導患者用藥方法、用藥時間,用藥過程中注意藥物配伍禁忌,觀察患者用藥療效等,做到安全用藥。同時,引發(fā)護生對臨床用藥知識學習的重視和興趣,變“要我學”為“我要學”。護理工作者身居臨床第一線,直接給予患者藥物,因而有責任監(jiān)護藥品常見不良反應或罕見嚴重反應,及時發(fā)現(xiàn)并處理[5]。所以,在臨床帶教過程中,要不斷強化護生專業(yè)思想和對患者用藥安全負責意識。
帶教教師的素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量,帶教教師應具備豐富的藥學知識,因此科室可以定期舉辦一些藥物知識學習班,讓廣大帶教教師多學習、快速提高,以指導學生學習[6]。
舉辦藥物知識交流會,讓護生與帶教教師、醫(yī)生及同學進行充分的交流,醫(yī)生和帶教教師正確引導護生結合臨床進行藥物知識學習[7]。舉辦年度藥物知識競賽,提高護生學習興趣,不斷豐富臨床用藥知識。