顏玲琴
(萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)
隨著醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展,人們對(duì)用藥知識(shí)的需求越來(lái)越高,護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中由于種種原因?qū)е掠盟幹R(shí)欠缺,從而影響了用藥的準(zhǔn)確性和對(duì)病人進(jìn)行藥物知識(shí)宣教的全面性。對(duì)此,筆者深有感觸,開(kāi)展相關(guān)研究并提出有效對(duì)策,以提高護(hù)生臨床用藥知識(shí)水平,從而達(dá)到保證患者用藥安全性和提高整體護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。
南昌大學(xué)江西醫(yī)學(xué)院2017屆本科畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生共57人,均已學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)這兩門(mén)課程。
在參考大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,并請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家審定修改而成。問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分:第一部分涉及藥物各方面知識(shí),共16項(xiàng);第二部分為護(hù)生臨床用藥知識(shí)來(lái)源調(diào)查,共7項(xiàng);第三部分為護(hù)生期望的藥物相關(guān)知識(shí)獲取渠道調(diào)查,共7項(xiàng)。
采用問(wèn)卷調(diào)查法。隨機(jī)抽取江西醫(yī)學(xué)院2017屆本科實(shí)習(xí)護(hù)生,集中發(fā)放問(wèn)卷,填畢即刻收回。共發(fā)放問(wèn)卷60份,回收有效問(wèn)卷57份,有效率為95.0%,統(tǒng)計(jì)方法采用百分比統(tǒng)計(jì)描述法[1]。
護(hù)生對(duì)藥物過(guò)敏方面的知識(shí)掌握較好,過(guò)敏性休克的急救措施完全知曉率為36.6%,過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)完全知曉率為15.8%,過(guò)敏試驗(yàn)方法完全知曉率為10.5%,而對(duì)藥物的時(shí)效、藥物的聯(lián)合使用、配伍禁忌、主要成分、藥物藥理[2]完全不知曉率分別為22.8%、21.0%、17.5%、15.8%、14.0%。對(duì)藥物主要成分、時(shí)效、藥理、適應(yīng)證、不良反應(yīng)少部分知曉率為75.4%、64.9%、63.2%、61.4%、59.6%。有73.7%的護(hù)生表示對(duì)各科常用藥物類(lèi)別大部分不知道,64.9%的表示對(duì)藥物的使用方法大部分知道。綜合分析發(fā)現(xiàn),護(hù)生對(duì)以下知識(shí)知曉率較低,少部分知曉和完全不知曉人數(shù)及比例見(jiàn)表1。
表1 本科護(hù)生掌握欠佳的藥物知識(shí)分布
由表1可知,護(hù)生對(duì)臨床用藥知識(shí)掌握程度普遍不高,尤其對(duì)藥物主要成分了解甚少,其次為藥物時(shí)效等。
調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)生藥物知識(shí)大部分來(lái)源于說(shuō)明書(shū)、書(shū)本,分別占72.0%、68.5%,而有77.2%的護(hù)生表示少部分藥物知識(shí)來(lái)源于同學(xué),64.9%的表示少部分來(lái)源于醫(yī)生,59.6%的表示少部分來(lái)源于帶教教師,而認(rèn)為完全沒(méi)有通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生、臨床工作、帶教教師得到藥物知識(shí)的護(hù)生分別占68.4%、22.8%、21.0%、7.0%。這表明大部分護(hù)生采用封閉式自我學(xué)習(xí)法,自己看書(shū)或說(shuō)明書(shū),而缺乏與帶教教師、醫(yī)生、患者、同學(xué)的交流,沒(méi)有利用好臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。同時(shí)表明帶教教師在護(hù)生藥物知識(shí)培訓(xùn)方面做得不夠,有待加強(qiáng)。
調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)生最期望通過(guò)帶教教師獲取臨床用藥知識(shí),占61.4%,其次是書(shū)本和說(shuō)明書(shū)。由此可見(jiàn),雖然有些護(hù)生習(xí)慣采用封閉式自我學(xué)習(xí)法,但對(duì)帶教教師給予藥物知識(shí)仍期待較高。50.9%的護(hù)生表示沒(méi)有想過(guò)從網(wǎng)絡(luò)獲取藥物知識(shí),表明網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不被護(hù)生接納。73.7%的護(hù)生表示希望從同學(xué)處獲取藥物知識(shí),表明護(hù)生有與同學(xué)交流的愿望。
調(diào)查可知,本科護(hù)生臨床用藥知識(shí)掌握程度不高,尤其缺乏藥物主要成分、時(shí)效、藥理等方面知識(shí)。為此,筆者認(rèn)為可采取以下對(duì)策。
在教學(xué)目標(biāo)中增加內(nèi)、外科常用藥物及專(zhuān)科常用藥物認(rèn)知目標(biāo),具體包括藥物的主要成分、時(shí)效、用途、使用方法及用藥護(hù)理等。質(zhì)控方式包括自我監(jiān)控、層層質(zhì)控、定時(shí)及不定時(shí)質(zhì)控、監(jiān)督質(zhì)控。護(hù)生根據(jù)藥物認(rèn)知目標(biāo)進(jìn)行自評(píng),帶教教師對(duì)每項(xiàng)目標(biāo)嚴(yán)格質(zhì)控,總帶教教師及護(hù)士長(zhǎng)每周抽查,護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行藥物知識(shí)宣教情況[3]。
筆者認(rèn)為各教學(xué)病區(qū)應(yīng)補(bǔ)充各種藥物學(xué)習(xí)資料[4],如購(gòu)買(mǎi)最新《護(hù)士常用藥物手冊(cè)》等,還可請(qǐng)資深醫(yī)護(hù)人員根據(jù)目前病區(qū)用藥情況編寫(xiě)各科常用藥物小手冊(cè),放在教學(xué)柜中,方便護(hù)生學(xué)習(xí)。
目前臨床藥物更新較快,新藥不斷出現(xiàn),以致護(hù)生難以適應(yīng),藥理知識(shí)缺乏。能夠主動(dòng)更新藥理知識(shí),學(xué)習(xí)新藥、特殊藥物的護(hù)生很少,僅少數(shù)護(hù)生了解新藥、特殊藥物,掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證、協(xié)同和拮抗作用、通用名和化學(xué)名等。各教學(xué)病區(qū)應(yīng)派專(zhuān)人收集病區(qū)常用藥物及新藥說(shuō)明書(shū),每周一次利用交班后半小時(shí)時(shí)間進(jìn)行新藥知識(shí)學(xué)習(xí),及時(shí)指導(dǎo)護(hù)生了解新藥。
一方面帶教教師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生掌握用藥過(guò)程中的各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,遵守?zé)o菌操作原則和藥物使用原則,按照正確操作規(guī)程進(jìn)行操作,避免違反操作規(guī)程現(xiàn)象出現(xiàn)。另一方面,帶教教師安排護(hù)生進(jìn)行各項(xiàng)常見(jiàn)用藥操作技術(shù)練習(xí),并定期進(jìn)行操作技能考核,讓護(hù)生不斷提高自身護(hù)理操作水平。指導(dǎo)護(hù)生掌握各種儀器的使用,如注射泵、輸液泵等,提高用藥護(hù)理能力,不僅可以減少藥品的浪費(fèi)和污染,而且能在緊急情況下更好地配合醫(yī)生,正確及時(shí)給患者用藥,挽救患者生命。
需加強(qiáng)各種藥物藥理知識(shí)培訓(xùn),讓護(hù)生了解常用藥的藥理知識(shí)及藥理學(xué)發(fā)展情況,熟悉各種新藥、特殊藥物的作用機(jī)制和用藥特點(diǎn)。實(shí)習(xí)科室在護(hù)生入科后開(kāi)展培訓(xùn),將本科室常用藥和特殊藥物的藥理知識(shí)、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)及護(hù)理觀察重點(diǎn)等內(nèi)容向護(hù)生逐一講解,便于其在臨床實(shí)踐中合理安排給藥順序,指導(dǎo)患者用藥方法、用藥時(shí)間,用藥過(guò)程中注意藥物配伍禁忌,觀察患者用藥療效等,做到安全用藥。同時(shí),引發(fā)護(hù)生對(duì)臨床用藥知識(shí)學(xué)習(xí)的重視和興趣,變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。護(hù)理工作者身居臨床第一線,直接給予患者藥物,因而有責(zé)任監(jiān)護(hù)藥品常見(jiàn)不良反應(yīng)或罕見(jiàn)嚴(yán)重反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理[5]。所以,在臨床帶教過(guò)程中,要不斷強(qiáng)化護(hù)生專(zhuān)業(yè)思想和對(duì)患者用藥安全負(fù)責(zé)意識(shí)。
帶教教師的素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量,帶教教師應(yīng)具備豐富的藥學(xué)知識(shí),因此科室可以定期舉辦一些藥物知識(shí)學(xué)習(xí)班,讓廣大帶教教師多學(xué)習(xí)、快速提高,以指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[6]。
舉辦藥物知識(shí)交流會(huì),讓護(hù)生與帶教教師、醫(yī)生及同學(xué)進(jìn)行充分的交流,醫(yī)生和帶教教師正確引導(dǎo)護(hù)生結(jié)合臨床進(jìn)行藥物知識(shí)學(xué)習(xí)[7]。舉辦年度藥物知識(shí)競(jìng)賽,提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,不斷豐富臨床用藥知識(shí)。