溫朝玲，侯 燕，張良娣，施雪暉，王 景

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽 蕪湖 241000）

針刺傷[1]是指在工作中被各種醫(yī)療銳器扎傷皮膚引起出血的意外傷害。針刺傷是護(hù)士職業(yè)生涯中最常見的職業(yè)損傷，尤其是低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生。由于職業(yè)的特殊性，護(hù)士與患者接觸的機(jī)會(huì)最多，實(shí)施的創(chuàng)傷性操作較多，客觀上增加了針刺傷發(fā)生率，促進(jìn)了血源性疾病的傳播[2-4]。目前，已證實(shí)有二十多種疾病可經(jīng)針刺傷傳播，其中最常見的是乙肝、丙肝、艾滋病。有研究表明，學(xué)校職業(yè)防護(hù)教育僅占學(xué)生相關(guān)知識(shí)來源的31%[1]。因此，本課題以學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）為載體對(duì)我校2015級(jí)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行針刺傷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)教學(xué)，現(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)10個(gè)班，分為研究組（84人）和對(duì)照組（78人），兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用以教為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組教學(xué)方法基礎(chǔ)上于崗前技能培訓(xùn)中以學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人為載體，增加護(hù)士職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，其中理論教學(xué)兩學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)4學(xué)時(shí)。課前，將教研室編寫的校本教材《SSP傳染病護(hù)理學(xué)培訓(xùn)手冊(cè)》《護(hù)士職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)》發(fā)給學(xué)生。對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組7～8人，各組推選一名組長(zhǎng)，組織學(xué)生排練。利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)計(jì)教學(xué)情景，模擬臨床一線護(hù)士工作中不慎被血液、體液污染等各種意外事件。邀請(qǐng)臨床一線護(hù)理專家開展職業(yè)防護(hù)崗前教育。理論課內(nèi)容包括職業(yè)防護(hù)理念、采血時(shí)堅(jiān)持戴手套、正確洗手方法、醫(yī)療垃圾處置方法、針刺后的疫苗接種以及上報(bào)制度等。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 兩組在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束返校時(shí)接受課題組有關(guān)職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)方面的問卷調(diào)查，以無記名方式完成問卷。共發(fā)放問卷162份，回收162份，回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表 1～3）

表1 兩組針刺傷職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)掌握情況比較[5][n（%）]

表2 兩組針刺傷發(fā)生情況及正確處理情況[n（%）]

表3 兩組發(fā)生針刺傷后心理狀況比較[6][n（%）]

3 討論

3.1 以SSP為載體進(jìn)行針刺傷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)教學(xué)可減少職業(yè)傷害

研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士是最容易發(fā)生針刺傷的群體，年人均0.98次。約80%的血源性傳染疾病由針刺傷引起。由于我國(guó)乙肝和艾滋病患者基數(shù)較大，因此，避免護(hù)士在工作中發(fā)生針刺傷就顯得尤為重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組針刺傷發(fā)生率為78.20%，與黃曉華等[7]的調(diào)查結(jié)果（81.71%）相似。研究組以學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人為載體進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)教學(xué)，針刺傷發(fā)生率下降至44.04%，而針刺傷后的正確處理率上升至73.77%，比對(duì)照組的32.43%提高了41.34%。從問卷調(diào)查結(jié)果來看，研究組護(hù)生基本掌握了職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)和技能（71.42%）[8-12]。

3.2 有利于消除護(hù)生恐懼心理，樹立正確職業(yè)觀

對(duì)照組護(hù)生發(fā)生針刺傷后感到很恐懼的占42.62%，自責(zé)的占19.67%，不愿意上報(bào)的占16.39%，能夠正確對(duì)待的僅占21.32%；研究組在發(fā)生針刺傷后恐懼、自責(zé)、不愿意上報(bào)和正確對(duì)待的比例分別為27.02%10.81%、8.10%、54.07%，兩組差異顯著（P＜0.05）。傳染病護(hù)理教學(xué)中，以SSP為載體強(qiáng)化針刺傷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)，有利于學(xué)生在面對(duì)職業(yè)傷害時(shí)，以正確的方法對(duì)待，消除恐懼心理，嚴(yán)格按照護(hù)理流程操作，穩(wěn)定專業(yè)思想，樹立正確職業(yè)觀。

3.3 系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要途徑

94.7%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有必要進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)[8]。防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、臨床工作的復(fù)雜性、超負(fù)荷工作、人員配備相對(duì)不足、不正確操作等都是職業(yè)傷害的影響因素[13-15]，而開展系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要途徑。