李紅月，孫志偉，金衛(wèi)華，鄧惠芳

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

近年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，但城鄉(xiāng)和區(qū)域資源配置還不盡合理。根據(jù)近3年《我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)，基層醫(yī)生隊(duì)伍匱乏問(wèn)題在全國(guó)各地普遍存在。但是隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)更加復(fù)雜繁重，除診斷和處理城鄉(xiāng)社區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病外，還承擔(dān)著社區(qū)健康教育、慢性疾病和傳染病以及地方病預(yù)防控制、健康檔案信息管理、特殊人群保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)等多項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作[1]。因此，如何適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)的新定位，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校急需認(rèn)真研究和解決的重要課題[2]。我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)于2015年開(kāi)始招生，近3年招生情況良好。為提高教學(xué)質(zhì)量，我院同宜昌市夷陵醫(yī)院及秭歸縣人民醫(yī)院開(kāi)展深度合作，進(jìn)行現(xiàn)代學(xué)徒制教育試點(diǎn)，開(kāi)展“1+1+1”人才培養(yǎng)模式。學(xué)生第一學(xué)年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，第二學(xué)年在臨床醫(yī)院以現(xiàn)代學(xué)徒制形式學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，第三學(xué)年在醫(yī)院實(shí)習(xí)。這也是我院根據(jù)《21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報(bào)告》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化產(chǎn)教融合的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2017]95號(hào)）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)做出的重要改革，可以為提高我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平打好基礎(chǔ)，還可以加強(qiáng)醫(yī)院和高職院校之間的合作。為探討該模式是否優(yōu)于傳統(tǒng)“2+1”人才培養(yǎng)模式（2年學(xué)校教育和1年醫(yī)院實(shí)習(xí)），本課題將通過(guò)一系列指標(biāo)進(jìn)行研究，力求客觀評(píng)價(jià)“1+1+1”人才培養(yǎng)模式在高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015級(jí)選擇臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1、4班為試驗(yàn)組（共99人），5、8班為對(duì)照組（共99人）；2016級(jí)選擇臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2、3班為試驗(yàn)組（110人），4、5班為對(duì)照組（108人）。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度、已修課程等方面差異無(wú)顯著性。

1.2 教學(xué)方法

試驗(yàn)組實(shí)施“1+1+1”人才培養(yǎng)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)“2+1”人才培養(yǎng)模式。第二學(xué)年的基礎(chǔ)課程，兩組均在校由學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教研室教師統(tǒng)一授課，使用多媒體輔助教學(xué)，學(xué)習(xí)理論知識(shí)。第二學(xué)年的專(zhuān)業(yè)課程，試驗(yàn)組采用院校結(jié)合模式，進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院由臨床醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課教學(xué)，除理論學(xué)習(xí)外，還有每周不少于8學(xué)時(shí)的臨床見(jiàn)習(xí)。每次見(jiàn)習(xí)前，臨床醫(yī)師選取典型病例，讓學(xué)生自行詢(xún)問(wèn)病史，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體格檢查，并對(duì)患者病情展開(kāi)交流討論。對(duì)照組在校采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式，實(shí)踐操作通過(guò)模擬人和手術(shù)錄像進(jìn)行[3]。第三學(xué)年兩組均進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，由臨床醫(yī)師統(tǒng)一帶領(lǐng)值班并管理患者，完成查房、書(shū)寫(xiě)病歷、給患者進(jìn)行體檢和參與會(huì)診等工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 “1+1+1”人才培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生理論學(xué)習(xí)的作用 在每學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)結(jié)束后，采用相同的期末考卷對(duì)兩組進(jìn)行理論知識(shí)考試。試題要求：根據(jù)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容以及教學(xué)大綱的要求統(tǒng)一命題、監(jiān)考、集體閱卷，以百分制計(jì)分；題型包括選擇題（40%）、填空題（10%）、是非題（10%）、簡(jiǎn)答題（20%）、綜合病例分析（20%）；難易適度方面基本題、中難度題、高難度題比例為5∶4∶1?？荚囈螅洪]卷考試，考試時(shí)間90 min，確保成績(jī)真實(shí)可靠。考試結(jié)束后教師按照標(biāo)準(zhǔn)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷[4]。通過(guò)統(tǒng)計(jì)2015級(jí)學(xué)生內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)考試成績(jī)和2016級(jí)學(xué)生診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)考試成績(jī)，分析“1+1+1”培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程理論學(xué)習(xí)的作用。

1.3.2 “1+1+1”人才培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生操作能力提升的作用 在診斷學(xué)教學(xué)結(jié)束后，由我院教師和臨床醫(yī)師共同在教學(xué)醫(yī)院選取一個(gè)住院患者，患者自述病情，臨床醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，兩組學(xué)生針對(duì)病情書(shū)寫(xiě)病歷。要求：時(shí)間控制在60 min內(nèi)，字跡清晰工整，客觀、真實(shí)地反映患者病情，符合最新病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，有規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員簽名和日期[5]。待學(xué)生上交后，教師和臨床醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一份病歷進(jìn)行評(píng)分。第二學(xué)年第一學(xué)期教學(xué)結(jié)束后，組織學(xué)生以班級(jí)為單位到社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，給居民提供測(cè)量體溫、脈搏、血壓、血糖以及心肺聽(tīng)診、病情咨詢(xún)等服務(wù)，并請(qǐng)居民對(duì)每次服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。專(zhuān)業(yè)課任課教師和學(xué)生代表根據(jù)學(xué)生服務(wù)人數(shù)、質(zhì)量統(tǒng)一打分。在第三學(xué)年學(xué)生參加實(shí)習(xí)后，由醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院聯(lián)合舉行臨床技能競(jìng)賽。競(jìng)賽分為問(wèn)診技術(shù)、體格檢查、病案討論3項(xiàng)，教師和臨床醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位選手的表現(xiàn)逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分[6]。分值分配：?jiǎn)栐\技術(shù)30分，體格檢查30分，病例討論40分，總分100分。最后，統(tǒng)計(jì)兩組病歷書(shū)寫(xiě)、社會(huì)實(shí)踐、技能競(jìng)賽成績(jī)，進(jìn)而分析“1+1+1”培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生操作能力的影響。

1.3.3 學(xué)生對(duì)人才培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià) 技能競(jìng)賽結(jié)束一周后，統(tǒng)一在教室發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由兩組臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在知情同意的情況下無(wú)記名填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)收回。問(wèn)卷內(nèi)容：你認(rèn)為教學(xué)方法是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣？你認(rèn)為教學(xué)方法是否有助于提高溝通能力？你認(rèn)為教學(xué)方法是否能促進(jìn)臨床思維？你認(rèn)為教學(xué)方法是否有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神？你認(rèn)為教學(xué)方法是否有利于提高綜合素質(zhì)[7]？問(wèn)卷收回后，由任課教師對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析兩組對(duì)人才培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件輸入原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組專(zhuān)業(yè)課程理論考試成績(jī)比較

2015級(jí)兩組學(xué)生診斷學(xué)、兒科學(xué)兩門(mén)課程理論考試成績(jī)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；試驗(yàn)組內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)3門(mén)課程理論考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。2016級(jí)試驗(yàn)組診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)3門(mén)課程理論考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果詳見(jiàn)表 1、2。

表1 2015級(jí)兩組學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 2015級(jí)兩組學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程理論考試成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01，下同

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表2 2016級(jí)兩組學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 2016級(jí)兩組學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程理論考試成績(jī)比較（±s，分）

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2.2 兩組操作能力比較

兩組學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；2015級(jí)試驗(yàn)組社會(huì)實(shí)踐與技能比賽成績(jī)高于對(duì)照組，2016級(jí)試驗(yàn)組社會(huì)實(shí)踐成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表3、4）。

2.3 兩組學(xué)生對(duì)人才培養(yǎng)模式的滿意度

2015級(jí)對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷 99份，收回有效問(wèn)卷95份，有效回收率96.0%；實(shí)驗(yàn)組共發(fā)放問(wèn)卷99份，收回有效問(wèn)卷97份，有效回收率98.0%。2016級(jí)對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷108份，收回有效問(wèn)卷103份，有效回收率95.4%；實(shí)驗(yàn)組共發(fā)放問(wèn)卷110份，收回有效問(wèn)卷104份，有效回收率94.5%。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通能力、促進(jìn)臨床思維、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、提高綜合素質(zhì)各方面的評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表 5、6）。

表3 2015級(jí)兩組學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)、社會(huì)實(shí)踐、技能競(jìng)賽成績(jī)比較（±s，分）

表3 2015級(jí)兩組學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)、社會(huì)實(shí)踐、技能競(jìng)賽成績(jī)比較（±s，分）

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表4 2016級(jí)兩組學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)、社會(huì)實(shí)踐成績(jī)比較（±s，分）

表4 2016級(jí)兩組學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)、社會(huì)實(shí)踐成績(jī)比較（±s，分）

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表5 2015級(jí)兩組學(xué)生對(duì)人才培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表5 2015級(jí)兩組學(xué)生對(duì)人才培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

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表6 2016級(jí)兩組學(xué)生對(duì)人才培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表6 2016級(jí)兩組學(xué)生對(duì)人才培養(yǎng)模式的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

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3 討論

目前“1+1+1”人才培養(yǎng)模式尚未在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)廣泛推行。但從本研究結(jié)果來(lái)看，該模式能夠充分利用學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的教學(xué)環(huán)境與教育資源，讓學(xué)生在醫(yī)院實(shí)踐的時(shí)間延長(zhǎng)1學(xué)年，從而對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生更濃厚的興趣，也帶動(dòng)了臨床醫(yī)師教學(xué)的積極性，實(shí)現(xiàn)高職院校與醫(yī)院的深度合作辦學(xué)。同時(shí)，該模式在學(xué)生專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力培養(yǎng)及滿意度方面均能夠發(fā)揮一定的積極作用，比傳統(tǒng)“2+1”人才培養(yǎng)模式具有更好的教學(xué)效果。這與一些醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校的研究相吻合[9-10]，有一定的參考意義。我們期望通過(guò)本研究帶動(dòng)高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革，為基層高素質(zhì)技術(shù)技能型人才培養(yǎng)模式提供依據(jù)，為三峽地區(qū)基層醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

但是我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)于2015年才開(kāi)始招生，至今還未有畢業(yè)生，無(wú)法調(diào)查兩組在醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試（助理）通過(guò)率方面的差異。另外，2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生目前只學(xué)習(xí)了診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)3門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，也沒(méi)有機(jī)會(huì)參加臨床技能競(jìng)賽，2017級(jí)學(xué)生尚未開(kāi)始專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，研究對(duì)象不充足。因此，本課題組成員今后將鍥而不舍地努力，把研究對(duì)象擴(kuò)大到2015—2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，并且增加觀察指標(biāo)，使研究工作更客觀細(xì)致，以求為探討新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。