梁慧敏 吳中飛 卜冬云

電子鼻咽喉鏡檢查作為耳鼻咽喉科門診的常用操作技術(shù)，具有外形纖細(xì)、圖像清晰度高、操作靈活、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1，2]，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻咽喉疾病高質(zhì)量的診治，但作為一項(xiàng)侵入性檢查,可使患者產(chǎn)生一系列不適癥狀。因此，在檢查過(guò)程中，使用黏膜表面局部麻醉，不僅能夠幫助患者更好地配合檢查，更可提高檢查效率與準(zhǔn)確度[3]。目前針對(duì)咽喉表面麻醉藥物研究結(jié)果不盡相同，本研究中鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（Dyclonine Hydrochloride Mucilage，DHM）為一種乳白色黏稠液體，味略苦酸，稍有清涼感，作為局部麻醉用藥時(shí)具有穿透力強(qiáng)、毒性小、麻醉作用持久而安全等特點(diǎn)，且用藥方式簡(jiǎn)單，易于被患者接受[4-6]，現(xiàn)為我科電子鼻咽喉鏡檢查的常用局麻藥，本研究旨在探討DHM不同用藥方式，比較其表面麻醉效果的差異。

資料與方法

1 臨床資料

選擇2016年5月至7月在門診初次接受電子鼻咽喉鏡檢查的400例患者，隨機(jī)分成兩組，給予DHM一次性口服200例，其中男78例，女122例，年齡8～88歲，平均年齡48.9歲；分兩次口服200例，其中男83例，女177例，年齡12～81歲，平均年齡50.9歲。兩組患者的性別、年齡具有可比性（P＞0.05）。

2 檢查方法

由同一位內(nèi)鏡專責(zé)護(hù)士向患者介紹檢查步驟、方法、檢查中如何配合以及檢查前后注意事項(xiàng)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理，待患者能夠接受檢查時(shí)，指導(dǎo)患者開(kāi)始服用DHM。一組為一次性口服10ml；另一組分兩次口服，每次服用5ml。一次性服用患者均在檢查前將DHM 10ml全部口服后含于咽喉部，保持頭部略抬高，5min后緩慢咽下，然后行電子鼻咽喉鏡檢查。分兩次服用患者于檢查前將DHM 5ml口服后含于咽喉部，保持頭部略抬高，2min后緩慢咽下，間隔2min后將剩余5ml緩慢咽下，行電子鼻咽喉鏡檢查。

400 例病人由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查，使用奧林巴斯ENF V2型電子鼻咽喉鏡，此喉鏡先端部直徑為3.2mm，可以順利通過(guò)患者的一側(cè)鼻腔而進(jìn)入咽喉部檢查。檢查時(shí)患者取坐位，頭稍后仰，操作者位于患者前部，將電子鼻咽喉鏡從患者一側(cè)前鼻孔插入，沿較寬敞的鼻道進(jìn)入鼻腔,依次檢查患者的鼻咽部、口咽部、喉咽部、喉部[7]。操作者態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，對(duì)于有抗拒心理的患者給予耐心解釋，等待病人能夠合作再繼續(xù)檢查。操作者在檢查進(jìn)行中評(píng)估入鏡的順暢性、檢查最終是否順利完成。對(duì)檢查過(guò)程中患者的惡心嘔吐程度分0～3級(jí)，0級(jí)：無(wú)惡心、嘔吐；1級(jí)：輕微惡心、無(wú)嘔吐；2級(jí)：明顯惡心、嘔吐 1～2 次；3 級(jí)：嚴(yán)重惡心，頻繁嘔吐[8]。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

將納入的400例患者分兩組進(jìn)行分析，對(duì)檢查時(shí)患者的配合程度、入鏡順暢性、檢查是否順利完成等進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的惡心嘔吐程度進(jìn)行評(píng)分，數(shù)據(jù)資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并按照年齡進(jìn)行分層比較。結(jié)果顯示：DHM分兩次口服與一次性口服相比較，對(duì)咽喉黏膜的表面麻醉效果及減少患者不適感等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)分別見(jiàn)表1、表2和表3。檢查過(guò)程及檢查后患者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

表1患者一般情況的比較

表2患者服藥1次與2次胃腸道反應(yīng)的比較

表3患者服藥1次與2次胃腸道反應(yīng)的分層比較

討論

為了提高電子鼻咽喉鏡檢查的安全性和高效性，減輕病人的痛苦和不適，檢查前需要常規(guī)對(duì)咽喉部黏膜進(jìn)行麻醉，黏膜表面局部麻醉的效果直接影響了檢查能否順利完成及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確判斷[9，10]。DHM集麻醉、潤(rùn)滑、祛泡作用于一體，口感較好，服用方便[11]，其毒性低于丁卡因等同類局部麻醉藥品，對(duì)中樞影響小，麻醉作用較強(qiáng)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生少，安全性較高，適用于皮膚和黏膜麻醉[12]。其表面麻醉作用強(qiáng)度大于鹽酸普魯卡因，不僅起效快，而且黏膜穿透性強(qiáng)，是目前比較理想的局部麻醉藥品，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胃鏡、電子鼻咽喉鏡檢查[13]及其他診斷性操作中[14]。由于檢查時(shí)陌生的環(huán)境、侵入性操作均容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，因此在電子鼻咽喉鏡檢查前，需要對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，與患者進(jìn)行充分的溝通，并針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，告知其檢查過(guò)程可能引起的不適以取得患者的理解、配合，從而幫助其更好地完成檢查，縮短檢查時(shí)間，提高診治成功率[3]。服用前與患者確認(rèn)是否有既往藥物過(guò)敏史也是保證用藥安全的重要手段，對(duì)于有DHM過(guò)敏史的患者，禁用本藥；有其他藥物過(guò)敏史或是過(guò)敏體質(zhì)的患者，服用本藥時(shí)也需要密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)備好搶救藥品、物品等[10]。

患者服用局部麻醉藥品時(shí)告知其正確的服藥方法是保證麻醉成功的關(guān)鍵，一般而言，患者可根據(jù)自己的耐受程度自行選擇一次性服用或分次服用的方法?？诜﨑HM后一般2～10min起效[15]，為了使麻醉藥品達(dá)到最佳效果，指導(dǎo)患者用藥時(shí)振搖，將藥液含于咽喉部，采取抬頭含藥的方法，含藥時(shí)可以做漱口的動(dòng)作而不把藥液吞下，以使藥液能充分與咽喉部黏膜接觸，含藥時(shí)間至少需要達(dá)到2min，吞咽藥液時(shí)動(dòng)作宜緩慢。正確服用麻醉藥品后口腔及咽喉部即有麻木的感覺(jué)，檢查時(shí)患者的耐受性較好，惡心感較輕，入鏡順暢，可保證順利完成檢查。

本文觀察了門診400例接受電子鼻咽喉鏡檢查的患者按上述兩種方法口服DHM，從檢查時(shí)患者的配合程度、入鏡順暢性、檢查是否順利完成及患者的惡心嘔吐程度這4方面進(jìn)行了分析對(duì)比，結(jié)果表明一次性服用和分兩次服用的方法均取得了良好的局部麻醉效果，患者均能配合檢查并順利完成，無(wú)明顯不適，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。我們認(rèn)為，DHM應(yīng)用于咽喉部黏膜局部麻醉時(shí)，其麻醉效果主要取決于藥品的作用部位及作用時(shí)間，只要口服時(shí)按照藥品說(shuō)明進(jìn)行操作，含藥時(shí)間達(dá)到2min以上，保持藥液與咽喉部黏膜充分接觸，均可以取得滿意的麻醉效果。故在電子鼻咽喉鏡檢查前，DHM 10ml不需要分兩次服用，一次性口服可以簡(jiǎn)化操作流程，提高工作效率。