秦發(fā)娥

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)到46.5%，遠(yuǎn)超WHO設(shè)置的警戒線15%，如何降低剖宮產(chǎn)成為婦產(chǎn)科思考的重要問(wèn)題[1]。隨著護(hù)理學(xué)的研究，“以患者為中心”已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。產(chǎn)婦分娩期間，如何使其生理、心理處于滿足、舒適狀態(tài)，緩解緊張、焦慮等引起的神經(jīng)中樞系統(tǒng)紊亂，提高自然分娩成功率有著重要意義。筆者對(duì)2015-2017年在我院分娩的300例初產(chǎn)婦臨床資料回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2015年3月～2017年3月在我院分娩的300例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)等量觀察組（n=150）與參考組（n=150）。觀察組：年齡20～43歲，平均年齡（28.02±3.25）歲，孕周36.5～42周，平均孕周（39.56±3.61）周；參考組：年齡21～42歲，平均年齡（28.15±3.19）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.44±3.60）周，剔除妊娠期合并癥、多胎、頭盆不稱、意識(shí)障礙或精神疾病、骨盆狹窄、多次流產(chǎn)史、婦科疾病及手術(shù)等，兩組孕婦組間臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參考組接受常規(guī)助產(chǎn)模式，仰臥體位分娩，產(chǎn)程后期宮口全開(kāi)后，膀胱截石體位分娩，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)婦體征。觀察組實(shí)施助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式：（1）產(chǎn)前干預(yù)，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，由固定助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前宣教，詳細(xì)講解自然分娩優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、方法等，針對(duì)不同產(chǎn)程生理感受等告知產(chǎn)婦緩解疼痛方法，產(chǎn)婦家屬陪同產(chǎn)婦共同接受產(chǎn)前健康教育。鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)提問(wèn)、交流；著重介紹分娩時(shí)非藥物減痛方法，如體位、呼吸干預(yù)等。指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)各種體位，現(xiàn)場(chǎng)提供分娩球，方便產(chǎn)婦練習(xí)。（2）產(chǎn)時(shí)干預(yù)：觀察產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦以拉瑪澤減痛呼吸法、自由體位等減輕疼痛；為提高產(chǎn)婦待產(chǎn)舒適度，產(chǎn)床可適當(dāng)前傾或后傾；助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦熟練使用分娩球、產(chǎn)床等，放松產(chǎn)婦心情，若胎膜已破，綜合評(píng)估，胎頭已銜接，胎心正常、陰道無(wú)流水或少量，可坐于分娩球或側(cè)臥位待產(chǎn)。家屬協(xié)助產(chǎn)婦自由變換體位，如蹲位、坐位、散步、側(cè)臥等。期間助產(chǎn)士及時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，與產(chǎn)婦拉家常、討論孩子長(zhǎng)相、養(yǎng)育方式等，放松產(chǎn)婦心情，使其對(duì)即將到來(lái)的新生命充滿期待，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。（3）產(chǎn)后干預(yù)：胎兒娩出后，及時(shí)告知胎兒情況，祝賀、贊揚(yáng)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦安心，協(xié)助產(chǎn)婦更換干燥、舒適衣物，記錄產(chǎn)后子宮收縮情況及出血量；及時(shí)處理縮宮素等藥物引起的不適感；告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項(xiàng)，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組自然分娩率、產(chǎn)程；稱重法計(jì)算產(chǎn)后2h出血量：出血量＝（有血敷料重－干敷料重）÷1.05[2]；產(chǎn)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)：VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)分：滿分10分，輕微疼痛：≤3分；中度疼痛，尚可忍受：3～6分；劇烈疼痛，無(wú)法忍受：＞6分。自我效能量表（CBSEI-C32）評(píng)分：包括日常生活、遵醫(yī)行為及健康行為三方面，分?jǐn)?shù)越高則表明自我效能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自然分娩率比較

觀察組自然分娩128例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)22例，自然分娩率85.3%，參考組自然分娩105例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)45例，自然分娩率70%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于參考組（P＜0.05），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 觀察組與參考組產(chǎn)程時(shí)間比較（h）

2.3 產(chǎn)后2h出血量、VAS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)后2h出血量（205.31±36.01）mL，參考組產(chǎn)后2h出血量（267.1940.58）mL，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組分娩后VA S評(píng)分（2.05±1.01）分，參考組分娩后VAS評(píng)分（4.67±1.55）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 CBSEI-C32評(píng)分比較

觀察組遵醫(yī)行為、日常生活及健康行為評(píng)分均顯著高于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 觀察組與參考組CBSEI-C32評(píng)分比較（分）

3 討 論

產(chǎn)婦既期待新生命的到來(lái)，同時(shí)又對(duì)分娩帶來(lái)的劇痛、不確定因素充滿疑慮與恐懼，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，分娩疼痛加劇，易出現(xiàn)宮縮乏力等現(xiàn)象，造成產(chǎn)程停滯、大出血等；同時(shí)，產(chǎn)婦在長(zhǎng)期疼痛下，換氣過(guò)度，易出現(xiàn)呼吸性酸中毒，體內(nèi)血紅蛋白氧含量下降，胎盤(pán)供氧量下降，增加胎兒在宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的提高，水中分娩、導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)等普遍使用。疼痛為大腦皮層中樞神經(jīng)作用引起，大量研究表明產(chǎn)婦疼痛與產(chǎn)痛關(guān)系密切，產(chǎn)婦以恐懼、緊張的情緒迎接分娩，疼痛科加劇，因此在產(chǎn)婦分娩前使其充分了解分泌分娩知識(shí)，學(xué)習(xí)減輕疼痛的技巧尤為重要。通過(guò)助產(chǎn)士“溫柔生產(chǎn)”干預(yù)能夠降低產(chǎn)婦心理焦慮狀態(tài)，使其以最佳狀態(tài)面臨即將到來(lái)的分娩。我院為提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，試行助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式，在產(chǎn)婦分娩前，循環(huán)進(jìn)行分娩知識(shí)教育，引導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)分娩球等輔助工具使用，減少陌生感，使其更快適應(yīng)分娩過(guò)程；指導(dǎo)產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛間歇深呼吸，保存體力，可達(dá)到減輕疼痛的效果。分娩時(shí)，產(chǎn)婦按照自身疼痛情況、產(chǎn)程進(jìn)程等采用自由體位，能夠保持體位舒適度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，本次研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于參考組（P＜0.05）。采用“溫柔生產(chǎn)”集束化模式，觀察組自然分娩率明顯提高，且產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、VAS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），提示“溫柔生產(chǎn)”集束化模式有助于緩解產(chǎn)婦焦躁情緒，避免負(fù)性情緒導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，能夠降低產(chǎn)后疼痛。觀察組自我效能評(píng)分明顯高于參考組（P＜0.05），說(shuō)明“溫柔生產(chǎn)”集束化模式改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)效果顯著，分析其原因可能為，產(chǎn)前鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)參與討論、體溫，助產(chǎn)士通過(guò)理論、實(shí)踐結(jié)合的方法講解非藥物鎮(zhèn)痛方法，產(chǎn)婦參與度高，知識(shí)掌握較好。

總之，助產(chǎn)士主導(dǎo)的“溫柔生產(chǎn)”集束化模式可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后疼痛，為科學(xué)、理想的分娩助產(chǎn)方式。